陳國梅 周永其 楊忠慧

（蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院藥劑科，江蘇太倉215400）

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）是1990年由美國學(xué)者Hepler和Strand提出并倡導(dǎo)的，指的是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，包括藥物選擇、使用知識(shí)和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高病人生活質(zhì)量的目標(biāo)[1]。藥學(xué)服務(wù)要求藥師工作從傳統(tǒng)的以藥物為中心的服務(wù)逐漸向以患者為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)化。藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師深入臨床，為患者提供藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然方向[2]。

1 用藥宣教在藥學(xué)服務(wù)中的重要性

目前在藥物治療中口服藥物占有很重要的地位，而藥物的服用時(shí)間，必須根據(jù)各種藥品的理化特性、藥物的體內(nèi)過程、服用目的及人體生物節(jié)律特點(diǎn)等而定。相關(guān)研究也表明，某些藥物在一天中有最佳用藥時(shí)間，擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳療效[3]。如果服藥時(shí)間、服藥方法不正確，除了影響治愈率，還增加不良反應(yīng)。因此進(jìn)行用藥宣教是提高患者用藥依從性和治療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2 對特殊患者的用藥宣教

筆者作為臨床藥師，從事臨床藥學(xué)服務(wù)期間主要為服藥種類較多、老年患者以及出院患者提供用藥宣教。現(xiàn)將部分用藥宣教列舉如下：

2.1 服藥種類較多的患者

患者住院期間，護(hù)士的發(fā)藥時(shí)間基本上是固定的。如給藥頻率為qd，一般是早上7點(diǎn)鐘左右發(fā)藥，如給藥頻率為bid，一般是早上7點(diǎn)鐘和下午5點(diǎn)鐘左右發(fā)藥，如給藥頻率為tid，一般是早上7點(diǎn)鐘、中午11點(diǎn)鐘和下午5點(diǎn)鐘左右發(fā)藥。護(hù)士把藥物發(fā)給患者后，患者往往將所發(fā)藥物一起服下。對于口服藥物種類較多的患者，一次需要服用很多藥物，如其中包含對胃部有刺激的藥物，患者服藥后常出現(xiàn)胃部不適；還有進(jìn)食會(huì)影響藥物吸收的，會(huì)達(dá)不到預(yù)期的療效；另外還有一些藥物聯(lián)合使用有配伍禁忌，此時(shí)就需要臨床藥師對其進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。

患者1，男性，56歲，入院診斷：擴(kuò)張型心肌病、心功能Ⅲ級、高血壓 3級（極高危）、肺部感染。入院后口服藥有：呋塞米20 mg，qd；螺內(nèi)酯20 mg，qd；地高辛0.125 mg，qd；單硝酸異山梨酯片20 mg，bid；阿司匹林腸溶片0.1 g，qd；培哚普利2 mg，qd；苯磺酸氨氯地平片5 mg，qd；維生素B110mg，tid；美托洛爾6.25 mg，bid?；颊吖残璺?種藥物，作為臨床藥師，為其介紹各種藥物的藥理作用后，并為其進(jìn)行用藥宣教，詳見表1。

2.2 老年患者

老年人常?；加卸喾N疾病，口服藥物復(fù)雜，且大多記憶力減退，極易造成漏服、錯(cuò)服或少服藥物，輕者達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，重者可發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至中毒。僅靠護(hù)士發(fā)藥時(shí)簡短的口頭交待，患者很難記清楚如何服藥。此時(shí)就需要臨床藥師向患者詳細(xì)介紹藥物作用、服用方法、可能出現(xiàn)的常見副作用、一般注意事項(xiàng)、有無禁忌證等，對記憶力差、高齡的老年人，需囑咐家屬督促檢查，必要時(shí)記錄下來，以提高用藥的安全性和有效性。

患者2，女性，81歲，入院診斷：心律失常（房顫）、肺部感染、高血壓、2型糖尿病、腦梗死后遺癥、急性胃腸炎，平時(shí)只有陪護(hù)人員在旁邊。入院后口服藥物有：呋塞米10 mg，qd；螺內(nèi)酯20 mg，qd；地高辛0.125 mg，qd；阿司匹林腸溶片0.1g，qd；阿托伐他汀鈣20 mg，qn；纈沙坦膠囊80 mg，qd；二甲雙胍0.5 g，tid；復(fù)方嗜酸乳桿菌2片，tid。用藥宣教內(nèi)容詳見表2。

表1 患者1的用藥宣教內(nèi)容

表2 患者2的用藥宣教內(nèi)容

2.3 出院患者

一些慢性病患者在住院期間不可能把疾病完全治愈，通常只能通過治療達(dá)到初步緩解，維持治療需要由患者及患者家屬在出院后進(jìn)行?；颊叱鲈簳r(shí)一般都有出院帶藥，這些也需臨床藥師為其提供合理的用藥宣教。

患者3，男性，82歲，出院診斷：冠心病、缺血性心肌病、房顫、心功能Ⅲ級、肺部感染、高血壓。出院帶藥有：呋塞米20mg，qd；螺內(nèi)酯20mg，qd；阿司匹林腸溶片0.1 g，qd；氟伐他汀膠囊40mg，qn；泮托拉唑腸溶片20mg，qd；曲美他嗪20mg，tid；培哚普利4mg，qd；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mg，qd；頭孢地尼分散片0.1 g，bid?；颊叱鲈簳r(shí)臨床藥師為其詳細(xì)介紹各種藥物使用情況，詳見表3。

表3 患者3的用藥宣教內(nèi)容

3 結(jié)論

臨床藥師在提供藥學(xué)服務(wù)過程中，對患者進(jìn)行用藥宣教是非常重要的。只有盡量讓患者了解藥物的主要藥理作用、服用時(shí)間及方法、主要不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、有無禁忌等，才能使患者更科學(xué)地用藥，從而提高患者的用藥依從性，促進(jìn)合理用藥，提高臨床治療質(zhì)量。另外在進(jìn)行用藥宣教時(shí)還需提醒患者注意：①藥品保存一般均需避光、防潮，個(gè)別藥品需2～8℃冷藏；②服藥期間如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；③藥品如長期服用，需定期復(fù)查，有疑問及時(shí)聯(lián)系，必要時(shí)更換藥品；④藥品均有不良反應(yīng)，請患者注意，出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)時(shí)需停藥并及時(shí)就醫(yī)；⑤慢性病如高血壓和糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如自覺癥狀良好，亦不能自行停藥。

[1]時(shí)萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

[2]蔡衛(wèi)民.面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)[J].藥物流行病學(xué)雜志，2005，14（5）：303-305.

[3]梁培，葉曉蘭.用藥教育單在藥學(xué)服務(wù)中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：143-144.

[4]董淼偉.時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥[J].人民軍醫(yī)，2008，51（4）：241-243.

[5] 練新飛，向定成.服藥時(shí)間對腸溶阿司匹林胃腸道副作用的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（5）：457-458.

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