何 靜

（池州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 池州 247000）

前置胎盤（placenta previa，PP）是妊娠晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血的最常見的原因［1］。近年來，隨著流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及子宮手術(shù)等危險(xiǎn)因素的增加，前置胎盤的發(fā)生率也呈上升趨勢。前置胎盤作為一種嚴(yán)重急癥，母嬰預(yù)后往往較差，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡。相關(guān)研究顯示，前置胎盤的類型與妊娠結(jié)局可能具有一定的相關(guān)性［2］。為進(jìn)一步探討兩者之間的相關(guān)性，本研究以我院現(xiàn)有資料為基礎(chǔ)，系統(tǒng)分析了完全性、部分性和邊緣性3種前置胎盤類型與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，旨在為該病的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2010年1月－2011年12月間在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷為胎盤前置，并最后診斷為胎盤前置的96例患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g19－41歲，平均28.1±4.7歲。其中初產(chǎn)婦19例，占19.79%，經(jīng)產(chǎn)婦77例，所占比例為80.21%。所有患者孕周29－41周，其中29－34周15例，34－37周49例，37－41周32例。從類型來看，將患者分為完全性（36例）、部分性（43例）、邊緣性（17例）三組。

1.2 方法 應(yīng)用回顧性方法收集前置胎盤患者的相關(guān)病例資料，主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦的臨床特征、妊娠結(jié)局和圍生兒狀況3個(gè)部分。其中臨床特征包括年齡、孕次和剖宮產(chǎn)史率等；妊娠結(jié)局包括胎盤粘連、胎盤植入，產(chǎn)后出血及子宮切除等；圍生兒狀況包括新生兒窒息、圍生兒死亡率和早產(chǎn)率等。前置胎盤類型以產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后診斷為準(zhǔn)。產(chǎn)前出血者定義為產(chǎn)前至少出現(xiàn)1次以上的出血。產(chǎn)后出血定義為為陰道分娩24小時(shí)內(nèi)出血量＞500 ml，剖宮產(chǎn)出血＞1000 ml［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料多組間的比較采用方差分析，定性資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同前置胎盤類型的相關(guān)臨床特征 由表1可見，完全性組的年齡、孕次和剖宮產(chǎn)史率高于邊緣性和部分性，統(tǒng)計(jì)分析顯示，3組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，從產(chǎn)次來看，完全性組＞邊緣性組＞部分性組，然而方差分析顯示，3組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者臨床特征分析

2.2 3種前置胎盤類型妊娠結(jié)局比較 由表2可知，完全性胎盤前置組胎盤粘連、胎盤植入，產(chǎn)后出血及子宮切除的發(fā)生率高于均高于部分性和邊緣性組，且卡方檢驗(yàn)顯示，不同前置胎盤類型在胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血和子宮切除間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組胎盤前置類型妊娠結(jié)局的差異［陽性例數(shù)（%）］

2.3 各種類型前置胎盤組圍生兒結(jié)局狀況 由表3可知，完全性前置胎盤組的新生兒窒息、圍生兒死亡率和早產(chǎn)率均高于部分性組和邊緣性組，卡方檢驗(yàn)顯示，3組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即完全性前置胎盤的圍生兒結(jié)局最差。而3組間的1 min Apgar評(píng)分相當(dāng)，方差分析顯示，3組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 3組圍生兒結(jié)局狀況的比較［陽性例數(shù)（%），±s］組別 n 窒息 早產(chǎn) 圍生兒死亡 Apgar評(píng)分完全性 36 8（19.44） 19（52.78） 2（5.56）9.84±0.5部分性 44 6（13.64） 14（31.82） 1（2.27） 9.82±0.6邊緣性 17 0（5.88） 3（23.53） 0（0.00） 9.83±0.7 χ2（F） － 4.495 7.074 1.769 0.988 P － 0.034 0.029 0.504 0.01

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部［4］。前置胎盤是孕晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。有關(guān)研究顯示，我國前置胎盤的發(fā)生率0.24%－1.57%，近年來我院的發(fā)生率為2.09%（97／4639），略高于相關(guān)研究的報(bào)道結(jié)果［5］。這可能是由于高危孕產(chǎn)婦所占比例大有關(guān)。

前置胎盤的發(fā)生受到多種因素的影響，相關(guān)研究顯示，人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、多產(chǎn)或多胎妊娠、孕婦高齡等均與前置胎盤形成具有相關(guān)性［6］。本研究結(jié)果顯示，完全性組的年齡、孕次和剖宮產(chǎn)史率高于邊緣性和部分性。這可能與剖宮產(chǎn)、多次妊娠、流產(chǎn)和分娩等對(duì)子宮內(nèi)膜或肌層損傷較重，容易引起炎性或萎縮性病變，影響子宮內(nèi)膜生長，從而大大增加完全性前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。此外，研究還表明完全性組產(chǎn)前和產(chǎn)后出血所占比率也均高于其他，可能因?yàn)樘ケP完全附著子宮頸內(nèi)口，由于子宮下段不斷伸展，不能有效收縮止血，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高?，F(xiàn)行的醫(yī)療條件下，隨著剖宮產(chǎn)的應(yīng)用越來越多，前置胎盤患者圍生兒死亡率已經(jīng)顯著降低。然而，臨床研究顯示，完全性組圍生兒發(fā)生早產(chǎn)和窒息的比率仍高于其他兩組，這可能是由于完全性前置胎盤產(chǎn)前出血發(fā)生時(shí)間較早、出血較多，容易導(dǎo)致胎兒缺血缺氧［8］。

總之，胎盤前置的類型與產(chǎn)婦年齡、孕次和剖宮產(chǎn)史率等產(chǎn)科臨床因素有關(guān)，并且胎盤前置類型與妊娠結(jié)局也具有相關(guān)性。完全性前置胎盤發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血和子宮切除等可能性更大，且新生兒窒息、圍生兒死亡率和早產(chǎn)率間也高于部分性組和邊緣性組。即完全性胎盤前置具有更差的妊娠結(jié)局和圍生兒狀況。因此，對(duì)于完全性前置胎盤患者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健和監(jiān)護(hù)，并做好充分準(zhǔn)備，以改善妊娠結(jié)局和圍生兒狀況。

［1］葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：448.

［2］黃 河.輕重度前置胎盤對(duì)妊娠過程及新生兒的影響探討［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，33（4）：229.

［3］張世芬，陳海霞.前置胎盤的危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局病例對(duì)照研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：762.

［4］蔚 蔚，王彥琳.前簧胎盤研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：323－325.

［5］聶 紅，蕾磽梅，王玉霞，等.前置胎盤危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：996.

［6］鈕矯種.前置胎盤的發(fā)病因素和妊娠結(jié)局分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3141.

［7］劉秀美.前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，27（27）：41.

［8］于 冰，黃惠英.前置胎盤類型及產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：109.