劉 瑋

(四川省成都市第五人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 611130)

2009年7月至2012年7月期間，我們將超聲根管沖洗應用于根尖周病根管治療術中，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù)［1］:①牙有伸長感，叩、觸痛明顯;②患者能明確指出患牙;③有尖周紅腫、移行溝變淺;④根尖周膿腫并面部變形、壓痛明顯，頜下淋巴結腫大、壓痛;⑤根尖部骨質膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液;⑥有發(fā)熱、畏寒、體溫升高、白細胞升高、全身不適等癥狀;⑦X線顯示根尖部有透射區(qū)。

1.2 病例選擇:①符合根尖周病的診斷標準;②年齡18－70歲，性別不限;③恒牙;④無牙髓治療史，不合并牙周病變、根折、根尖吸收、牙齦紅腫和瘺管等;⑤患者同意進入本研究，簽訂知情同意書。

1.3 臨床資料:選取符合上述標準的患者80例，男

48例、女32例，年齡35－60歲。80例患者80顆患牙，其中前牙19顆、前磨牙18顆和磨牙43顆。牙齒無松動者59例、Ⅰ度松動17例和Ⅱ度松動4例。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.4 設備與方法:沖洗液:3%過氧化氫溶液和1%次氯酸鈉溶液。儀器:超聲治療儀(ODONTSON－M，丹麥)、15#超聲根管銼工作頭、不銹鋼 k銼(Dentsply/Maillefer，瑞士)機動 Hero642鎳鈦旋轉銼(Micromega，法國)。治療方法:觀察組采用超聲根管沖洗術，常規(guī)去腐質、揭髓頂、拔根髓和攝插針片以確定根管工作長度，采用逐步后退法預備根管，前牙預備至40號，前磨牙及磨牙備至35號，每次更換擴銼針前用超聲根管銼滌蕩沖洗根管。將15號超聲銼放入根管達工作長度，再后退2mm，超聲振蕩沖洗2min，超聲震動功率為中檔，棉捻干燥根管后，于髓腔內放置CP棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封;1周后復診，患者如無不適，用AHPlus加牙膠尖側方加壓完成根管充填，并攝片了解根充情況和側支根管的充填情況。對照組患者所有操作步驟與觀察組相同，只是沖洗時采用注射器。

1.5 術后反應發(fā)生率［2］:觀察根管預備后1周內的反應，無不適主訴，叩痛(－)，牙齦無紅腫及竇道為無反應;有輕度不適，叩痛(±)，根尖區(qū)無紅腫為輕度反應;有疼痛、咬合不適，叩痛(+)，根尖區(qū)無紅腫為中度反應;疼痛明顯，咬合痛，叩痛(++)，牙齦出現(xiàn)紅腫及竇道或面部腫脹為重度反應。

1.6 療效評定標準［3］:成功:無自覺癥狀，原竇道消失，咀嚼功能好，X線片顯示根尖周組織正常，原稀疏區(qū)消失或明顯縮小;失敗:有自覺癥狀、咀嚼痛，原竇道未消失或反復發(fā)作，X線片顯示原根尖周稀疏區(qū)擴大，無變化或治療后出現(xiàn)稀疏區(qū)。

1.7 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后反應發(fā)生情況比較:觀察組患者術后反應較輕，而對照組術后反應較重，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后反應發(fā)生情況比較 顆(%)

2.2 兩組患者充填質量比較:兩組患者均無欠充病例，適充及超充率相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者充填質量比較 顆(%)

2.3 兩組患者術后3、12個月療效比較:觀察組患者3、12個月治療成功率分別為92.50%和87.50%，明顯高于對照組的80.00%和65.00%，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后3、12個月療效比較 (顆)

3 討論

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病，是口腔科的常見病、多發(fā)病之一。常見原因有感染、創(chuàng)傷、腫瘤等，現(xiàn)代認為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌;細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。根尖周病的主要治療方式是根管治療術，通過清除根管內的壞死或壞疸物質，進行適當?shù)南?，并根管充填去除不良刺激，促進尖周病變愈合［4］。我們采用超聲根管沖洗技術在根尖周病，術后反應較輕，75.00%術后無反應，充填質量滿意，而且術后3個月、12個月治療成功率高達92.50%和87.50%

1957年，Richman首先將超聲設備用于根管治療術，經(jīng)過臨床應用，逐漸得到發(fā)展與完善。1980年，Weller等提出被動超聲沖洗，即沖洗過程中，器械不與根管壁接觸，利用超聲使沖洗液振動去除根管內的微生物、玷污層和牙本質碎屑等［5］。超聲根管沖洗術的治療機制:①空穴效應。聲波所產(chǎn)生的足夠大的拉應力使液體中形成氣泡，氣泡在瞬間破裂并產(chǎn)生高壓，使懸浮在液體中的固體雜質、細胞以和微生物等遭到破壞。②聲流效應。小的物體在振動時，其附近的液體不依賴時間，呈無方向性循環(huán)產(chǎn)生的作用即聲流效應，可產(chǎn)生剪切力，有利于根管壁上的碎屑和玷污層。③熱效應。超聲銼振動時所產(chǎn)生的熱量，會使根管沖洗液溫度升高，繼而增強其滅菌和溶解有機物的能力［6］。與傳統(tǒng)注射器沖洗相比，超聲根管沖洗術對根管內細菌、牙本質碎屑、玷污層的清潔作用都具有更好的效果，而且超聲沖洗對側支根管、根管峽部等特殊結構能起到更好的清潔作用［7］;超聲沖洗還可減少沖洗過程中推出物的量［8］。主要原因:①對細菌的清潔作用。糞腸球菌是一種G+厭氧菌，在根管治療術失敗的患牙中常可檢測到，是評價根管沖洗效果指標之一［9］。Townsend等以生理鹽水為沖洗液，比較注射器和超聲沖洗對模擬塑料根管中糞腸球菌的清潔作用，結果顯示超聲沖洗明顯優(yōu)于注射器沖洗［10］。陳書蘭等［11］通過組織學研究發(fā)現(xiàn)根管超聲沖洗與注射器沖洗，在冠頸1/3和根中1/3根管內碎屑的量差異無顯著性，在根尖2.5mm和1mm處碎屑的量差異有顯著性。②對牙本質碎屑、玷污層的清潔作用。沖洗過程中，超聲振蕩可使根管的玷污層清除更加徹底。③對特殊根管結構的作用。超聲沖洗可更顯著的溶解側支根管中的牙髓組織，對側支根管和根管峽部碎屑清除更加完全。④對根管壁和根尖周組織的影響較小。在超聲沖洗過程中，對根管壁的最大應力值不超過牙本質的最大承受范圍，不引起牙本質形變。值得注意的是，超聲根管沖洗要選擇細小的超聲根管挫，插入根管短于工作長度2mm進行超聲沖洗，不做提插動作和環(huán)形運動，盡可能不接觸或少接觸根管壁。

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