屈海麗 (陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院，陜西 西安 721004)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)又名老年癡呆是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，晚期表現(xiàn)為語無倫次、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，喪失所有智力功能，逐漸出現(xiàn)大小便失禁，且致殘率高，生活質(zhì)量差，給家庭、社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。目前治療尚無根本性突破，護理是延緩病情并提高患者生活質(zhì)量的主要手段。我科對48例晚期老年癡呆患者開展人文關(guān)懷護理中，未發(fā)生1例嚴(yán)重安全事件，提高了患者生活質(zhì)量和護理服務(wù)質(zhì)量，減少了護理糾紛的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度。現(xiàn)將取得良好效果的系統(tǒng)護理方式報告如下。

1 臨床資料

2011年6月～2012年7月我院收治晚期老年癡呆患者共48例，男26例，女22例，平均78歲。臥床患者34例，能行走者14例，均是生活不能自理的晚期老年癡呆患者。

2 護理評估

通過與患者交談，觀察患者的行為舉止，詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情，對患者的思維認(rèn)知能力、生活自理能力、生活習(xí)慣、興趣愛好、安全危險因素等各方面進(jìn)行評估，并告知家屬患者可能發(fā)生的潛在問題，爭取家屬的理解與配合，為制定護理計劃提供依據(jù)。

3 護理措施

3.1 營造溫馨舒適的病房環(huán)境:居室空氣清新，陽光充足，整潔安靜，設(shè)施簡單，室內(nèi)無門檻、地毯等障礙，地面防滑，床邊有護欄。電源有安全裝置，護士衣帽整潔，形象端莊大方，始終面帶笑容。能及時巡視病房，“說話輕、走路輕、操作輕、推車輕、關(guān)門輕”，為患者營造優(yōu)雅、舒適安靜的、充滿人情味的病房就醫(yī)環(huán)境。

3.2 創(chuàng)新護理服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)，強化人文關(guān)懷理念:有目的地組織護士進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)、要求護士不斷轉(zhuǎn)變觀念，有針對性地改進(jìn)護理措施，如每天晨會后，進(jìn)病房向患者道早安，巡視患者;晚上下班前進(jìn)病房與患者道晚安;進(jìn)行各項操作時，先向患者說明操作的目的，消除患者緊張恐懼的心理;操作時動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確;操作成功后向患者致謝;操作不成功時向患者道歉;讓患者以平和的心態(tài)迎接檢查和操作。每月召開1次工休座談會傾聽患者及家屬心聲，了解患者需求和建議，善于察言觀色，發(fā)現(xiàn)問題要立即妥善處理，并根據(jù)患者需求和意見改進(jìn)護理工作。當(dāng)患者指責(zé)護理工作時解釋要耐心，態(tài)度要誠懇。當(dāng)患者對護士有誤會或發(fā)脾氣時，護士應(yīng)控制自己的情緒，保持冷靜或由同事處理，自己暫時離開患者，絕不與患者爭吵等。

3.3 尊重患者，調(diào)理情志:針對患者出現(xiàn)的心理狀況，醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的人格，認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解患者的內(nèi)心，掌握患者的言行變化，思想狀態(tài)、內(nèi)心活動，并分析具體原因，采用合適的語言與非語言交流技巧，給予患者理解、寬容、安慰、鼓勵和愛心，有效地采用相應(yīng)的誘導(dǎo)方法解釋調(diào)暢情志的重要性，使患者保持心情愉悅、減輕思想負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到接受照料的最佳心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食護理:應(yīng)豐富多樣，定時定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化軟食為主。對不能自食的患者，喂食時應(yīng)將患者的頭部墊高，動作緩慢，從小量食物開始。一般進(jìn)食前先飲少量水，濕潤一下口腔，也可調(diào)整食物的質(zhì)地、形狀。對思維混亂，飲食不知饑飽、但自己能吃的患者，由于認(rèn)知能力下降，有時會誤將骨頭、假牙吞下，甚至?xí)⑺幤徊鸢b一起咽下，因此，應(yīng)當(dāng)專人陪護，以防噎食、嗆咳、食物堵塞呼吸道。

3.5 加強防護，防止意外。

3.5.1 防止壓瘡發(fā)生:對長期臥床者使用氣墊床，1～2 h變換1次體位，按摩其肩胛骨、臀髖、踝等受壓部位，4～6次/d，10 min/次。同時注意觀察皮膚，常用溫水清洗，保持皮膚清潔，局部用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肘部等好發(fā)部位。對大小便失禁者保持床鋪的整潔干燥，常擦身，勤換衣褲、被褥，保持清潔衛(wèi)生［1－2］。

3.5.2 防感染:做好口腔護理，大多患者長期臥床，體質(zhì)虛弱，機體抵抗力極低，無主動性進(jìn)食進(jìn)水行為，為口腔內(nèi)微生物的大量繁殖創(chuàng)造了條件，易引起口腔炎，甚至并發(fā)全身感染。所以，每次喂食后喂水30 ml以沖刷口腔中殘存的食物，每天早晚用海綿棒蘸0.9%的生理鹽水清潔口腔。

3.5.3 防歧視和虐待老人:對能行走且伴有精神行為癥狀的患者，應(yīng)防其攻擊他人，自傷、摔傷，跌倒或錯拿別人的東西，亂睡床位;找不到廁所的患者，應(yīng)重點照顧，細(xì)心觀察，及時糾正，耐心誘導(dǎo);對日夜顛倒、吵鬧興奮的患者可逐步調(diào)整作息時間，也可由陪護人員與患者聊天，或根據(jù)患者愛好做一些喜歡的活動，幫助其入睡。切不可為了睡眠而增加催眠劑的應(yīng)用，那樣不僅會擾亂患者生理性睡眠還會增加藥物的不良反應(yīng)［1－4］。

4 結(jié)果

在48例晚期老年癡呆患者中，通過實施人文關(guān)懷護理，密切了護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量。其中45例患者生存情況良好，因肺部感染并發(fā)心力衰竭死亡2例，家人因病情穩(wěn)定接出院1例。實施人文關(guān)懷護理減少了護理糾紛的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度。

5 討論

人文關(guān)懷是21世紀(jì)護士面對的服務(wù)理念，注重人文關(guān)懷，組織醫(yī)護人員給予老年癡呆患者心理上的疏導(dǎo)，使其坦然地對待疾病，舒緩心情，從而緩解疾病癥狀，延緩生命，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，使晚期老年癡呆患者在有限的時光里尊嚴(yán)地、安詳?shù)刈咄耆松詈蟮穆猛尽?/p>

人文關(guān)懷的核心是尊重患者的生命價值，維護患者的尊嚴(yán)。樹立人文關(guān)懷的服務(wù)學(xué)習(xí)意識，知道哪些護理行為具有關(guān)懷性，哪些護理行為能提高患者安全性。尊重晚期老年癡呆患者的意愿，滿足患者的合理要求，讓老年患者不僅享受到精湛的護理技術(shù)服務(wù)，而且享受到更多治療以外的人文關(guān)懷服務(wù)，使其在住院過程中感到安全、舒適、方便、滿意，使癡呆老人生活在一個充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，提高患者的生存時間和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使其家人得到慰藉，同時縮短了護患之間的距離，也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，贏得了社會效率及經(jīng)濟效益。

［1］ 化前珍.老年護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:112.

［2］ 陳立嘉，趙廣州，李衛(wèi)東.老年癡呆患者的生活管理［J］.中國康復(fù)理論與實踐雜志，2002，8(6):337.

［3］ 強蘭君.老年性癡呆患者肺部感染的護理干預(yù)［J］.護理實踐與研究，2007，11(4):54.

［4］ 鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:145.