張如雪，黃均英 (廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科，廣西 欽州 535000)

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是先天性淚道發(fā)育障礙所致，是嬰幼兒常見眼科疾病，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為患兒淚溢、眼部分泌物多，檢查壓迫淚囊區(qū)可見有黏液或膿性分泌物溢出。我院眼科門診對2010年6月～2012年1月治療新生兒淚囊炎患兒129例136眼，對于初診年齡＜2個月患兒，均先滴妥布霉素眼水加按摩淚囊區(qū)，治療1～2周，3次/d，按摩2周以上無效的，行加壓淚道沖洗，1次/d，淚道沖洗不通的，待沖洗至分泌物減少或沒有，用我科自制的沖洗式嬰幼兒淚道探索針行淚道探通治療，經(jīng)精心護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年1月在我院眼科門就診的新生兒淚囊炎患兒129例136眼，其中男72例76眼，女57例60眼。年齡最小12天，最大2歲。診斷標準:患兒均有溢淚、結(jié)膜囊有膿性分泌物，按壓淚囊或沖洗淚道有膿性分泌物從淚點流出。排除全身及眼部其他疾病。

1.2 治療方法及護理

1.2.1 心理護理:因患兒年齡小，無語言表達能力，在治療時會哭鬧，不配合治療，加之家長對治療方法的不理解，擔心該治療是否損傷淚道等，家長會有不同程度的緊張和恐懼。因此，護士首先要做好解釋工作，用通俗易懂的語言向患兒家屬講明該治療的方法、效果、優(yōu)缺點、注意事項及配合方法，消除家長的思想顧慮，取得患兒家屬的配合。

1.2.2 加壓按摩淚囊:對于初診年齡＜2個月患兒，先滴妥布霉素眼水同時給予加壓按摩淚囊，每次按摩5～6遍，一般每天2次，1周為1個療程，按摩淚囊2個療程序。按摩前操作者剪鈍指甲磨光滑(尤其是拇指甲)、洗凈雙手后，用一手臂弧形抱患兒于懷中并固定頭部，或患兒仰臥位，由另一人固定其頭部和四肢，操作者先將患兒眼部分泌物清理干凈，示范并指導患兒家長用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)向鼻淚管方向略加壓力［1］，借助淚囊內(nèi)積液的壓力擠破鼻淚管的殘膜或沖走細胞碎屑，按壓5～6遍之后點妥布霉素眼水。如淚道殘膜較薄被沖破，則可徹底治愈。操作中注意動作輕緩適度，用力均勻，既要有一定力度，又不要力量太大、同時按摩的手指要貼緊皮膚以免來回搓擦損傷皮膚。

1.2.3 加壓淚道沖洗:淚囊區(qū)按摩無效的，可行加壓淚道沖洗，用鹽酸丙美卡因滴眼液滴于患眼淚小點處，每5分鐘一次，連滴2次作表面麻醉，將患兒仰臥于診療床上，用中單裹緊抱住患兒的身體及四肢，一助手固定頭部，以免患兒左右上下亂動，沖洗針頭誤傷周圍組織［2］，耳部置消毒棉紗以防沖洗液流入耳道。用眼膏潤滑4號半沖洗針頭，拉開下瞼露出淚小點，患者垂直插入淚小點約1 mm，然后轉(zhuǎn)至與瞼緣平行，沿淚小管方向緩慢進針，碰到骨壁后，約退出1 mm，用3 m l左右的生理鹽水進行淚道加壓沖洗。沖洗時注意觀察有無吞咽動作及液體反流情況，若有水從同側(cè)鼻孔流出或有明顯吞咽動作，表示淚道已通。反之，側(cè)淚道未通。如果患兒淚囊及淚道處的皮膚出現(xiàn)輕微腫脹，要耐心和向家屬解釋，以消除顧慮，一般在淚道沖洗后一天即可自行消退。

1.2.4 淚道探通:患兒固定的方法及表面麻醉和與淚道沖洗法相同。我科自行設計，采用5號球后注射針頭制作的沖洗式嬰幼兒淚道探針，探針針長35 mm，距頂端0.5 mm處有一側(cè)孔，直徑0.3 mm。頂端呈子彈頭樣圓滑，不易損傷淚囊及淚道黏膜，探通成功后可直接進行沖洗。先用淚點擴張器擴張小淚點，將自制探針針管涂上眼膏安裝在2 ml一次性注射器上，內(nèi)吸1ml生理鹽水，拉開下瞼暴露淚小點，垂直插入淚小點約1 mm，然后轉(zhuǎn)到與瞼緣平行，順著淚小管方向緩慢推進，碰到骨壁后，稍退出1 mm，再向上緩慢旋轉(zhuǎn)90°向下探入25～30 mm當探針頂端到達鼻淚管下端有落空感后即回抽注射器，有大量氣泡表示探通成功，然后換上裝有2 ml生理鹽水的注射器，邊注水邊將探針退出，可以減少反復插入淚小管而造成不必要的損傷。術(shù)后滴妥布霉素眼水3～4 d，4次/d。多數(shù)患兒1次探通成功，若不成功的，1周后再做二次探通。

1.3 療效判斷標準:治愈:無溢淚，無黏液或膿性分泌物，常規(guī)淚道沖洗通暢;有效:沖洗稍有阻力，沖洗液部分反流，溢淚及分泌物明顯減少;未愈:溢淚，伴有粘液或膿性分泌物，常規(guī)淚道沖洗不通暢。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:129例136眼總治愈128眼，治愈率為94.1%，有效6眼(4.4%)，無效2眼(1.47%)，總有效率98.5%，其中淚囊區(qū)按摩治愈12眼(8.8%)。淚道壓淚道沖淚道治愈25眼(18.3%)。淚道探針行淚道探通治療治愈92眼(66.9%)。

2.2 并發(fā)癥:淚道沖洗出現(xiàn)皮下水腫2眼，黏膜損傷少量出血6眼。全部病例無出現(xiàn)假道、淚小點損傷、窒息等并發(fā)癥。

3 討論

新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端被先天性殘膜封閉或管腔被上皮細胞殘屑阻塞引起，因淚液或淚囊分泌物無法排出，微生物得以在盲道內(nèi)積聚和繁殖遂形成淚囊炎，該殘膜一般在出生后1周左右隨著淚液的產(chǎn)生和分泌物的增加自行破裂。少數(shù)嬰兒由于膜厚不能自行破裂的，可通過淚囊區(qū)加壓按摩、沖洗淚道、淚道探通等綜合療法獲得治愈［3］。在治療前，首先要做好患兒家屬的解釋工作，取得患兒家屬的配合，這是治療成功的前提和保證，合理、有效的固定患兒及操作者輕柔、熟練地操作可有效避免黏膜損傷和假道形成。治療前30 min不宜喂食過飽，注意檢查患兒口腔內(nèi)是否有食物殘留，避免在治療中哭鬧過度、嘔吐等造成誤吸引起窒息或吸入性肺炎［4］。沖洗淚道時注意沖洗阻力的大小，觀察有無反流及反流量和性質(zhì)，觀察患兒是否有吞咽的動作。沖洗量一般在2 ml左右，推注應緩慢，避免推注過快過多而引起患兒因吞咽不及時，使沖洗液誤入氣管導致嗆咳甚至窒息，患兒憋氣時應暫停操作，并抱起患兒輕拍背部，待其緩過氣發(fā)出哭聲后再進行操作。淚道探通的操作中遇到阻力時不可用力進針，防止皮下水腫或假道形成。我科研制的沖洗式嬰幼兒淚道探針具有超細光滑、不易損傷黏膜、探通成功后可直接進行沖洗、可減少操作次數(shù)的優(yōu)點，療效好而且安全，值得臨床推廣使用。

［1］ 惠延年.眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 37.

［2］ 呂國芳，王 旭.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的體會［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(4):304.

［3］ 李風鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996: 1058－1059.

［4］ 余洪華，鄧金印，陳 藝，等.新生兒淚囊炎綜合治療的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2006，(1):214.