王 靜，曹 磊，尹 霞 (江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，鼻中隔偏離中線向一側或雙側偏曲或局部形成突起引起鼻腔功能障礙者，稱鼻中隔偏曲。臨床常表現(xiàn)出鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等癥狀，嚴重影響人們的身心健康和日常生活［1］。目前，鼻內鏡已成為治療鼻息肉、慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲的主要手段［2］，在鼻竇腫瘤手術以及顱底、鼻相關手術中也有廣泛的應用。鼻內鏡下鼻中隔矯正術可以非常精準地確定手術部位，創(chuàng)傷小，恢復快，和傳統(tǒng)手術治療鼻中隔偏曲的方法相比具有非常明顯的優(yōu)勢。我科于2010年12月～2011年12月在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術32例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年12月～2011年12月間，我科采用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療32例患者，其中男18例，女14例，年齡18～58歲，平均35歲。所有患者均行鼻內鏡檢查，鼻塞20例，其中合并耳悶塞感者5例;頭痛3例;膿涕10例;鼻出血5例，其中部分患者出現(xiàn)以上多個癥狀。體征:C型偏曲者5例，不規(guī)則偏曲且有高位偏曲者3例，有嵴突者2例，有棘突者2例。術前CT檢查所示合并有鼻竇炎10例。10例經局部麻醉，22例在全身麻醉下經鼻內鏡行鼻中隔偏曲矯正術，其中合并鼻竇炎者同時行功能性鼻內鏡手術。

1.2 手術方法:采用Storz鼻內鏡圖像系統(tǒng)，視患者病情的不同采用全身麻醉或者局部麻醉，患者取仰臥位，頭稍微墊高，偏向術者。用1%丁卡因20 ml加1∶1000腎上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜后，1%利多卡因10 ml加1∶1000腎上腺素3滴作鼻中隔黏膜局部浸潤麻醉。鼻內鏡下于鼻中隔左側黏膜皮膚交界處稍前做弧形切口［3］，上至鼻頂，下至鼻前庭底，切開并分離同側粘軟骨膜∕粘骨膜，至足夠寬大，于切口稍后縱行切開鼻中隔軟骨勿傷及對側黏膜，在鼻內鏡下細心分離對側黏骨膜，充分游離偏曲之軟骨并切除，如果偏曲位于軟骨與骨交界及骨部，繼續(xù)分離后分段剪開并取出。如果是單一鼻中隔骨棘，可做切口于棘突前部，只切除鼻中隔的骨性支架，不切除對側的黏骨膜，保持其完整性。對中隔偏曲不同的類型或做多條“#”劃痕，或做多條楔形條狀軟骨切除，使中隔居中。其中合并鼻竇炎者同時行功能性鼻內鏡手術。對合并有鼻甲肥大、鼻息肉患者，術中一并切除。清洗術腔，將黏膜復位，切口對合后縫合，雙鼻腔凡士林紗條指套填塞，48～72 h內分批取出鼻腔填塞紗條。

1.3 療效評定標準［4］:治愈:鼻中隔矯正滿意，創(chuàng)口愈合，癥狀消失;好轉:鼻中隔矯正滿意，創(chuàng)口愈合，因對側鼻甲代償性肥大，使鼻腔通氣不暢;無效:鼻中隔矯正不滿意，鼻腔通氣未改善，鼻塞頭痛癥狀仍存在。

2 結果

32例患者中，術后隨訪3～6個月，全部患者鼻腔通氣滿意，術前癥狀消除。無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術，因術腔深在，術野欠清晰，操作具有一定的盲目性，技術難度相對較大。為了擴大手術視野，常需切除原本無明顯偏曲的軟骨與骨質，增加黏膜軟骨膜及黏膜骨膜撕裂的危險［5］。與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術相比，鼻內鏡具有良好的照明，術野清晰，手術操作均在直視下完成，提高了手術的準確性，使深部操作直觀易行［6］，避免了盲目操作，減少了鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。鼻內鏡下行鼻中隔矯正術，可清楚地分辨黏骨膜與白色的骨質，分離時一般不會發(fā)生黏膜損傷，尤其在骨嵴處，可有效防止黏膜損傷穿孔等。鼻內鏡直視下很容易分離交界處的纖維粘連帶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內鏡下鼻中隔手術，通過不切除或切除少量組織，矯正骨部畸形和對鼻中隔軟骨偏曲采用條狀、楔形切除或劃痕術，消除軟骨張力，不破壞鼻中隔軟骨支架，達到矯正鼻中隔的目的。

此外，鼻內鏡可接電視顯示器，方便施教。我們認為在鼻內鏡引導下行鼻中隔矯正術，具有視野清晰、暴露充分、操作準確、并發(fā)癥少，術后療效較好，值得推廣應用。

［1］苗軍魁.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術60例療效觀察［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38⑴:67.

［2］韓德民，周 兵.鼻內窺鏡外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:140.

［3］王榮光，許 庚，郭寶煌.鼻內窺鏡手術圖解［M］.北京:解放軍出版社，2003:54257.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:602.

［5］陳 群，陳曉平，任明中，等.鼻內鏡下鼻中隔矯正術141例臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志，2006，14(3):176.

［6］徐 剛，何 剛，杜澤秀，等.鼻內鏡下手術切除鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007.34(16):3184.