周 彤，李 艷 (陜西省丹鳳縣醫(yī)院，陜西 丹鳳 726200)

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)的慢性疾病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，60～90歲的老年男性若進(jìn)行前列腺組織學(xué)檢查，幾乎100%發(fā)現(xiàn)前列腺增生。前列腺增生主要表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多，尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿不盡感，嚴(yán)重梗阻者可發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重影響了患者的睡眠、日常生活及社交活動(dòng)。從而導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。給患者身心帶來(lái)極大的痛苦及精神壓力。前列腺氣化電切術(shù)具有效果好、并發(fā)癥少、技術(shù)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)化等優(yōu)點(diǎn)，切實(shí)為患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2012年11月，我院為118例前列腺增生癥患者施行前列腺氣化電切術(shù)，年齡56～88歲，平均67歲。經(jīng)過(guò)我們的臨床護(hù)理及觀察，總結(jié)出了前列腺增生癥氣化電切術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。

1.2 手術(shù)方法:氣化電切術(shù)是在麻醉下，經(jīng)過(guò)正常尿道插入專(zhuān)用器械，在電視監(jiān)控下，依前列腺肥大情形切除10～80公克前列腺組織，將組織切成小塊并部分氣化，最后將小組織塊通過(guò)持續(xù)膀胱沖洗的方式?jīng)_出體外，達(dá)到去除增生組織的目的。術(shù)后將30～50 ml的生理鹽水注入留置的三腔導(dǎo)尿管的氣囊中，并牽引固定于大腿內(nèi)側(cè)，以壓迫前列腺避免出血的發(fā)生。術(shù)后三腔導(dǎo)尿管需持續(xù)留置并用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性膀胱沖洗。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)完全平躺以避免出血，隔天即可下床活動(dòng)并進(jìn)食。3～5 d尿管即可拔除，若小便能自行解出且無(wú)不適情形即可出院。

2 結(jié)果

本組中大部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，3例患者術(shù)后并發(fā)出血，5例患者出現(xiàn)沖洗引流不暢，15例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，10例患者發(fā)生尿道口黏膜輕度燒傷，5例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。個(gè)別患者出現(xiàn)肺炎、便秘等并發(fā)癥。

3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3.1 疼痛的護(hù)理:手術(shù)后由于逼尿肌不穩(wěn)定，導(dǎo)管刺激，血塊堵塞沖洗管道等原因引起膀胱痙攣，有不同程度的疼痛?？芍笇?dǎo)患者看書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)，以分散注意力。如果疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射止痛藥物。術(shù)后留置連接硬膜外導(dǎo)管的鎮(zhèn)痛泵，可有效緩解疼痛。

3.2 出血的護(hù)理:預(yù)防術(shù)后出血，保持沖洗道快速?zèng)_洗速度，同時(shí)給予止血藥治療。隨沖洗持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，血尿的顏色應(yīng)逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

3.3 沖洗引流不暢的護(hù)理:前列腺切除術(shù)后都有不同程度的肉眼血尿，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7 d，沖洗出滲血及殘余組織。沖洗高度為40～60 cm。膀胱沖洗管道的通暢、沖洗的速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢［1］。若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量。

3.4 膀胱痙攣的護(hù)理:膀胱痙攣表現(xiàn)為尿管周?chē)醒阅蛞簼B出，下腹部痙攣性劇痛，有尿急感。沖洗液不滴、返流、沖洗液顏色加深，提示膀胱痙攣［2］。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)安慰患者，指導(dǎo)其深慢呼吸，放松全身肌肉，緩解其緊張情緒。積極檢查原因，導(dǎo)管是否堵塞、折疊、沖洗液的溫度是否過(guò)低。沖洗液的溫度過(guò)低易刺激平滑肌引起膀胱痙攣致繼發(fā)出血，沖洗液溫度為25～30℃，可有效減少膀胱痙攣的次數(shù)。同時(shí)給予腹部熱敷或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。沖洗過(guò)程中嚴(yán)格遵守膀胱沖洗原則。

3.5 尿道口黏膜燒傷的護(hù)理:前列腺氣化電切術(shù)后患者的尿道口黏膜常有不同程度的燒傷，我們?cè)谧鐾陼?huì)陰擦洗尿管護(hù)理后應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏為患者涂抹，4次/d。因?yàn)槊缹殶齻嗑哂谢钛?，去腐生肌，保護(hù)創(chuàng)面，抗炎功效［3］。促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。

3.6 暫時(shí)性尿失禁的護(hù)理:暫時(shí)性尿失禁是前列腺手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多源于手術(shù)對(duì)尿道括約肌的損傷，膀胱逼尿肌的無(wú)抑制性收縮。一般在術(shù)后第2～3天指導(dǎo)患者做盆底肌收縮訓(xùn)練，收縮會(huì)陰、肛門(mén)括約肌并進(jìn)行排尿終止訓(xùn)練，訓(xùn)練10～20 min/次，收縮3～5 s/次，一般在術(shù)后1～2周內(nèi)緩解。嚴(yán)重者輔以針灸或理療并結(jié)合藥物治療4～6個(gè)月后恢復(fù)。

3.7 便秘的護(hù)理:患者術(shù)后用力大便可導(dǎo)致出血，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食。隨后可指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、粗纖維、易消化的食物，指導(dǎo)患者多飲水。多吃新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等有助于潤(rùn)腸通便。少量多餐，以減輕腹脹。避免進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的豆類(lèi)制品及高淀粉食物。

3.8 肺部感染的護(hù)理:多數(shù)男性患者有長(zhǎng)期吸煙史，加上年老體弱，常合并呼吸道疾病。在術(shù)后應(yīng)注意保暖避免受涼，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，翻身拍背，協(xié)助排痰，保持好心肺功能。

3.9 預(yù)防壓瘡的護(hù)理:患者多系老年人，皮膚彈性差，持續(xù)導(dǎo)尿，行動(dòng)不便。因此需要協(xié)助按時(shí)翻身，按摩骨隆突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

3.10 預(yù)防尿路感染的護(hù)理:保持膀胱沖洗管道通暢，防止沖洗液及尿液返流。在無(wú)菌操作下更換尿袋1次/d。進(jìn)行尿管護(hù)理及會(huì)陰擦洗2次/d。保持床單元清潔干燥，鼓勵(lì)患者多飲水。

4 出院指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)不宜劇烈活動(dòng)，不宜坐硬椅或長(zhǎng)途旅行，避免提重物等。②防止受寒，忌煙酒，少吃辛辣刺激性食物，不可憋尿，不可勞累。③2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月后也要節(jié)制性生活。④多飲水，保持大便通暢，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，6:493.

［2］李 莉.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2007，1(13):3.

［3］耿 娟.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2011，11(15):7.