朱屹華，趙 勇 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130061)

PICC(Peripherally incerted central catheter)是經(jīng)外周靜脈置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房的導(dǎo)管［1］。從80年代起在國外開始應(yīng)用［2］，1997年進入我國，最早在北京協(xié)和醫(yī)院開始應(yīng)用，在國內(nèi)有10多年的應(yīng)用歷史。PICC管由于具有在體內(nèi)存留時間長、對機體刺激小等優(yōu)點，已經(jīng)得到廣大患者的青睞。最早設(shè)計的PICC導(dǎo)管，管腔只有1個，第二代和第三代導(dǎo)管已經(jīng)發(fā)展到二腔或者三腔瓣膜式，改善了原來導(dǎo)管易堵塞和液體流速慢等缺點，而且導(dǎo)管更加柔軟，管壁更加光滑，能有效防止附壁血栓的形成。

1 PICC在臨床應(yīng)用的范圍

PICC在國內(nèi)應(yīng)用以來，經(jīng)過護理界各位同仁的總結(jié)和分析得出結(jié)論［3－4］，主要在以下幾個方面應(yīng)用比較多:①早產(chǎn)兒;②危重癥患者;③全胃腸外營養(yǎng)(TPN、PPN);④化療;⑤長期輸液者(輸液超過7 d)等。PICC管適用于早產(chǎn)兒是因為早產(chǎn)兒體重輕、循環(huán)差，四肢血管無法穿刺，為了保證液體量的攝入和藥物盡快進入體內(nèi)，所以才選擇PICC。但不是所有的患者都適合PICC，如躁狂患者、乳癌根治術(shù)后患側(cè)上肢、凝血功能異常者、穿刺處皮膚破潰或有傷口、肘部血管條件差等患者均不適合做PICC穿刺。

2 PICC在臨床應(yīng)用中存在的問題

PICC管在臨床應(yīng)用過程中優(yōu)點很多，但仍有一些患者在應(yīng)用過程中出現(xiàn)問題［5－7］，如導(dǎo)管移位、堵塞、感染、穿刺點滲血滲液等，這些并發(fā)癥可以引起患者嚴重不適。目前已經(jīng)有很成熟的報道認為通過提高PICC穿刺水平和置管后正確護理是降低并發(fā)癥的有效手段。針對導(dǎo)管移位問題，周麗冰等人認為在彩超引導(dǎo)下行PICC穿刺術(shù)，能使穿刺成功率達到100%，而且不會發(fā)生誤穿、導(dǎo)管移位等情況［8］。針對導(dǎo)管堵塞等問題，伍美娟等人認為導(dǎo)管扭曲、藥液滴注或者推注速度過緩，致使血液返流入管是產(chǎn)生堵塞的主要原因，因此選擇合適的封管液和合理的封管方法是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的有效辦法［9］。針對感染問題，鄧海英等人認為機體抵抗力與PICC管路感染呈負相關(guān)的關(guān)系，同時在操作中注意無菌操作、定期更換敷料，可以有效防止感染的發(fā)生［10］。對于穿刺點滲血滲液問題，在做PICC穿刺時，選擇有資質(zhì)，技術(shù)熟練的護士進行操作，可以有效避免此類問題的發(fā)生［11－12］。此外，長期輸液的患者盡量選用單腔管路;多腔管路因其管腔粗，對機體刺激性大，并且封管次數(shù)多，費用高，所以沒有單腔管的優(yōu)勢大。

3 PICC在臨床應(yīng)用的發(fā)展方向及前景

PICC作為一種新的靜脈輸液途徑，能夠給患者帶來便利和舒適，已經(jīng)得到廣大患者的認可和積極使用，但是此管路造價比較高，價格從幾百元到幾千元不等，普通百姓應(yīng)用起來仍感費力，目前只在上述幾類患者中廣泛應(yīng)用，如果今后能夠提高產(chǎn)品質(zhì)量，降低產(chǎn)品價格，可大大提高PICC在臨床的利用率，并能擴大使用范圍，給更多的患者帶來福音。

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