譚茜倩，么金紅 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130061)

下行性壞死性縱隔炎(Descending necrotizing mediastinitis，DNM)又稱(chēng)急性墜入性壞死性縱隔炎［1］(Acute descending necrotizing mediastinitis，ADNM)，是由于病原菌毒力強(qiáng)或者宿主免疫力低下等因素，頭頸部感染向下播散引起的嚴(yán)重胸部感染。此病進(jìn)展快，轉(zhuǎn)歸差，病死率高，是胸外科的急癥之一。有報(bào)道稱(chēng)病死率達(dá)25% ～40%［2］。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及臨床診斷水平的提高，下行性壞死性縱隔炎的病死率已經(jīng)迅速下降，現(xiàn)將我院收治5例患者的護(hù)理情況報(bào)告如下。

(1) 8號(hào)線右線下穿施工。盾構(gòu)掘進(jìn)的過(guò)程中，盾構(gòu)土艙壓力、掘進(jìn)速度、同步注漿等因素對(duì)周邊土體形成擾動(dòng)，受擾動(dòng)的土體在工后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生固結(jié)變形及次固結(jié)變形，導(dǎo)致隧道在工后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生沉降。從監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，盾構(gòu)下穿已運(yùn)營(yíng)的隧道對(duì)其沉降影響很大，且隨著運(yùn)營(yíng)時(shí)間的增加，不均勻沉降和變形將會(huì)進(jìn)一步增加。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2009年1月～2012年1月，我科共收治5例急性墜入性壞死性縱隔炎患者，其中男4例，女1例，年齡25歲～59歲，平均42.3歲。其中拔牙后感染2例，急性咽后壁感染1例，急性化膿性扁桃體炎1例，急性化膿性淋巴結(jié)炎1例。這些患者入院后結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、CT檢查報(bào)告，均診斷為急性墜入性壞死性縱隔炎。

1.2 方法:所有患者入院后先給予足量抗生素抗菌、抗炎［3］，然后在全身麻醉下行頸部、縱隔膿腫切開(kāi)引流術(shù)，根據(jù)患者病情放置1枚或多枚引流管。

總而言之，當(dāng)今社會(huì)對(duì)于人們口語(yǔ)能力的要求愈發(fā)嚴(yán)格。若想讓中職院校的同學(xué)在日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，教師們必須要注重其口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)與提升，應(yīng)積極發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，展現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，給予他們充足的學(xué)習(xí)時(shí)間與鍛煉機(jī)會(huì)，讓他們能夠真正增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力。

1.3 結(jié)果:5例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療和精心護(hù)理，全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.3 呼吸道的護(hù)理:此病患者一般都存在頜面部腫脹、吞咽困難、呼吸費(fèi)力、頭部脹痛等癥狀，患者最擔(dān)心的是自己無(wú)法呼吸。因此，護(hù)士要及時(shí)觀察患者病情變化，如果發(fā)現(xiàn)患者面色青紫，血氧飽和度降低，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給患者氣管插管或者氣管切開(kāi)。氣管插管或者切開(kāi)后，要注意觀察，防止發(fā)生呼吸道阻塞、干燥、墜積性肺炎等，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意及時(shí)吸凈呼吸道內(nèi)分泌物、定時(shí)霧化吸入化痰藥物，并為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。在為患者翻身拍背時(shí)要特別注意防止引流管脫出，如果脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)補(bǔ)救措施。

2.4 疼痛的護(hù)理:5例患者術(shù)后由于傷口或者原發(fā)病灶刺激引起疼痛，常常感覺(jué)疼痛難以忍受，這時(shí)候護(hù)士和患者及時(shí)溝通，告知患者放松心情，配合治療，一定會(huì)康復(fù);并且指導(dǎo)家屬和患者多交流，或者用聽(tīng)輕音樂(lè)等方式，舒緩患者的緊張情緒。其次要按照醫(yī)囑，為患者服用止痛藥物或者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，增加患者的舒適度。

2.1 心理護(hù)理:下行性壞死性縱隔炎患者得知自己的病情后，首先的反應(yīng)是恐懼，因?yàn)榇瞬〔∏檫M(jìn)展迅速、預(yù)后差，患者極度擔(dān)心自己的生命受到威脅，因此不約而同的表現(xiàn)為恐懼、焦慮。此時(shí)，護(hù)士要立即和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，告訴患者，患此病并不可怕，只要配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，一定會(huì)治愈，不會(huì)留下后遺癥。另外，護(hù)士還應(yīng)該給患者講解此病的病因、病情和護(hù)理注意事項(xiàng)，讓患者知道病情的發(fā)展過(guò)程和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù)，最大限度地降低患者的恐懼心理。

2.2 引流管的護(hù)理:此5例患者術(shù)后均帶有2根以上的引流管［4］，回病房后護(hù)士定時(shí)觀察患者病情變化，并保持引流管通暢，定時(shí)查看引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果引流液的量比較多，可以用負(fù)壓吸引的方式引流。同時(shí)指導(dǎo)家屬為患者翻身或者變換體位時(shí)不要將引流管折疊、扭曲。每天定時(shí)進(jìn)行引流管的沖洗，沖洗時(shí)可以用碘伏和雙氧水交替進(jìn)行，能有效殺滅需氧菌和厭氧菌，一般沖洗2～3次/d，連續(xù)沖洗至膿液＜10 ml/d時(shí)，可以考慮拔出引流管。

在培訓(xùn)態(tài)度上，專(zhuān)碩研究生對(duì)培訓(xùn)重要性有較高的認(rèn)知并愿意參加培訓(xùn)；在培訓(xùn)內(nèi)容方面基本滿足專(zhuān)碩研究生的培訓(xùn)需求；在培訓(xùn)方法和培訓(xùn)考核結(jié)果方面，結(jié)果顯示培訓(xùn)教學(xué)方法單一，考核結(jié)果并不能完全反映真實(shí)水平；培訓(xùn)補(bǔ)助方面滿意度最低，與培訓(xùn)年限呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）；培訓(xùn)后各方面能力得到提升，滿意度較高，其中培訓(xùn)對(duì)提高臨床技能和培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)這兩項(xiàng)與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理:由于患者發(fā)病前就存在吞咽困難、頜面部腫脹、發(fā)熱等癥狀，患者不愿或者不能自主進(jìn)食，因此很快出現(xiàn)低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，護(hù)士根據(jù)情況為患者插鼻飼管或者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，用來(lái)增加患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)于消耗過(guò)大引起低蛋白的患者，護(hù)士更應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，通過(guò)靜脈補(bǔ)充白蛋白的方法，讓患者快速康復(fù)。

3 小結(jié)

下行性壞死性縱隔炎發(fā)病雖然兇險(xiǎn)，但是只要明確診斷，再配合正確的治療護(hù)理措施，患者病愈出院是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

［1］羅立峰.下行性壞死性縱隔炎的診斷與治療［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2009，16(5):392.

［2］Singhal P，Kejriwal N，Lin Z，et al.Optimal surgical management of descending necrotising mediastinitis:our experience and review of literature［J］.Heart Lung Circ，2008，17(2):124.

［3］史向陽(yáng)，井 松，趙文剛，等.下行性壞死性縱隔炎的診治及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):38.

［4］陳麗莉，劉翠蘭，林崇翔.下行性壞死性縱隔炎患者的護(hù)理［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(7):1236.