龐家容，侯銀兄 (廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476)

痔瘡是直腸底部和肛門黏膜靜脈叢引發(fā)曲張從而形成的單一或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，是一種常見的肛腸慢性疾病。主要分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，在任何年齡均可發(fā)病，隨著年齡的增加，發(fā)病的幾率也在逐漸增高?，F(xiàn)目前主要采用手術(shù)治療，而痔瘡手術(shù)患者由于出血、疼痛、體位變化或是一些心理因素極易引起便秘現(xiàn)象的發(fā)生，便秘后患者自身也會(huì)產(chǎn)生焦躁心理，對(duì)飲食、睡眠等帶來不良影響，甚至喪失治療信心，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］。為此本文將對(duì)選擇2011年4月～2012年4月我院收治的60例進(jìn)行痔瘡手術(shù)治療的患者，進(jìn)行術(shù)后便秘的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年4月～2012年4月我院收治的60例進(jìn)行痔瘡手術(shù)治療的患者作為干預(yù)組，其中男32例，女28例，年齡18～67歲，平均(38±0.5)歲，病程1～13年，平均(6.6±1.2)年;60例患者中內(nèi)痔10例，外痔15例，混合痔35例。選擇同期收治同癥患者62例作為觀察組，所有患者均在我院進(jìn)行痔瘡手術(shù)，且兩組患者在年齡、性別、病程、病癥等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察組在術(shù)后進(jìn)行健康教育講解，以及出現(xiàn)問題時(shí)給予及時(shí)處理等常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員提前并主動(dòng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的飲食、排便情況進(jìn)行指導(dǎo)，并加入心理護(hù)理及增強(qiáng)身體適當(dāng)鍛煉等。

1.2.1 飲食護(hù)理:①在進(jìn)食時(shí)，多以含纖維素多的食物為主，纖維素豐富的食物能使糞便含水量增加且糞便體積大，又有稀釋毒素的作用，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，易使糞便順利排出。②堅(jiān)持每天晨起飲1000 ml的清水，以此保持腸道清潔，去除腸毒，促進(jìn)代謝。

1.2.2 排便護(hù)理:訓(xùn)練定時(shí)排便意識(shí)，在每天早飯后進(jìn)行蹲便，無排便意識(shí)也定時(shí)進(jìn)行，在模擬的過程中集中精神，通過雙手壓腹并用力咳嗽來增加腹壓，從而培養(yǎng)出便意。排便后應(yīng)及時(shí)清洗患處并換藥，保持肛門衛(wèi)生。

1.2.3 心理護(hù)理:積極向患者講解痔瘡手術(shù)圍期的注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)認(rèn)知。對(duì)患者出現(xiàn)疼痛、出血的癥狀及術(shù)后采用的排便方式、排便時(shí)機(jī)、術(shù)后恢復(fù)等問題及時(shí)做出解釋，使患者通過了解相關(guān)認(rèn)知減少不良抑制情緒，恢復(fù)正常排便意識(shí)。

1.2.4 適當(dāng)鍛煉:術(shù)后平臥2 h，2 h后可自動(dòng)變換體位。病情允許時(shí)可以下床室內(nèi)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)時(shí)可做一些簡單的體育鍛煉，以此增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。如有特殊需臥床患者，可做提肛運(yùn)動(dòng)及收腹運(yùn)動(dòng)，增加肛肌力及腹壓，為順利排便做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者在術(shù)后排便出現(xiàn)便秘的情況，便秘情況分為兩種，一種是糞便干燥且排出不暢，另一種為糞便不干但依舊排出困難。當(dāng)術(shù)后兩組患者每周排空糞便次數(shù)少于2次即為便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后的便秘發(fā)生率為6.67%，觀察組的便秘發(fā)生率為29.03%。干預(yù)組便秘的發(fā)生率明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

痔瘡手術(shù)后因一些外在因素或心理因素極易引發(fā)便秘，便秘主要表現(xiàn)為排便困難、糞便干燥過硬、排出過少或一些合并癥狀，如在不使用輔助藥劑的情況下，1周內(nèi)自發(fā)性排空糞便少于2次或無排便感覺［2－3］。引發(fā)術(shù)后便秘現(xiàn)象的因素主要有以下幾個(gè)方面:①飲食因素。因進(jìn)食少或攝入的食物含纖維量少而不能使胃腸產(chǎn)生有效的刺激，從而使胃腸蠕動(dòng)變慢，形成糞便干結(jié);攝入的水分過少，糞便未被充分軟化，導(dǎo)致排出困難。②術(shù)后切口疼痛。因切口疼痛而不敢用力排便，或因用力排便引起切口疼痛而抑制排便行為。③心理原因。由于術(shù)后患處疼痛、出血、擔(dān)心感染等原因產(chǎn)生的恐懼排便的心理情緒［4］。④缺乏鍛煉。由于術(shù)后乏力或不適，患者不愿進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)變少而引發(fā)便秘;因切口疼痛或排便體位習(xí)慣的改變不能正常下蹲，從而引起排便障礙。便秘情況的發(fā)生不僅為患者帶來下腹墜脹、體力消耗、疼痛等身體不適，也易使患者出現(xiàn)煩躁不安等心理問題，甚至由上述情況引發(fā)的跌倒或其他不良后果，因此，在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來避免出現(xiàn)便秘問題。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者在采取不同程度的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后的便秘發(fā)生率為6.67%，觀察組的便秘發(fā)生率為29.03%。干預(yù)組的發(fā)生率明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，重視痔瘡手術(shù)后患者便秘的問題并及時(shí)通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行解決，能有效的緩解便秘情況的發(fā)生，減少患者的身心痛楚及不良后果的發(fā)生，使患者能積極面對(duì)疾病，對(duì)其早日康復(fù)有極大的推進(jìn)作用。

［1］李 莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡患者術(shù)后癥狀的改善作用［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，06(12):42.

［2］喬繼海，翟少華.預(yù)防痔瘡術(shù)后便秘的辨證護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，24(11):152.

［3］朱 翔，葉子青.九華痔瘡栓治療痔源性便秘50例［J］.福建中醫(yī)藥，2010，01(14):242.

［4］張花坪，薛澄琳，徐千元.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，5(2):120.