何惠儀，譚日麗，蘇悅珍 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院外一區(qū)，廣東 江門 529100)

自發(fā)性氣胸是一種常見病和多發(fā)病，我科每年均接診大量的自發(fā)性氣胸患者，所有患者經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)處理后均痊愈出院?，F(xiàn)就我科2010年～2012年間所收治的586例自發(fā)性氣胸患者術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)報(bào)告下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全組共586例，男523例，女63例，年齡14～62歲，平均28.3歲。其中特發(fā)性氣胸491例，慢性阻塞性肺疾病合并氣胸45例，肺結(jié)核合并氣胸37例，其他原因所致氣胸13例。單純氣胸534例，液氣胸52例。初發(fā)氣胸517例，第二次氣胸53例，第三次氣胸16例。術(shù)后并發(fā)皮下氣腫41例，并發(fā)液氣胸18例。

1.2 胸腔引流管的選擇:自發(fā)性氣胸尤其是特發(fā)性氣胸患者80%以上為青少年患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)口和日后疤痕范圍，因此絕大部分患者選擇管徑較細(xì)的中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔引流管。對(duì)于張力性氣胸、交通性氣胸患者以及采用中心靜脈導(dǎo)管引流而引流效果不佳的患者均選擇粗膠管作為胸腔引流管。

1.3 水封瓶的選擇:單純氣胸患者選擇單腔水封瓶，如為液氣胸患者則選擇雙腔水封瓶。若經(jīng)水封瓶引流后未能使胸腔破口愈合，肺持久不能復(fù)張，則在胸壁其他部位插管，或在原先通暢的引管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置［1］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:留置胸腔引流管前，護(hù)士要向患者及其家屬詳細(xì)講解置管的相關(guān)知識(shí)，包括置管目的、床上活動(dòng)要求、咳嗽的意義、注意事項(xiàng)以及引流裝置的管理知識(shí)，使患者及其家屬明白并理解置管的重要性。留置胸腔引流管后，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，為患者做好生活護(hù)理;關(guān)注患者的疼痛主訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心;保持病房環(huán)境安靜，保障患者有充足的休息、睡眠時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2 胸腔引流管的護(hù)理:護(hù)士要仔細(xì)檢查胸腔引流管的密封性能，注意引流管有無裂縫或破損而漏氣。胸腔引流管要浸入水封瓶的水中3～4 cm，并保持直立狀態(tài)。更換水封瓶時(shí)要雙夾閉胸腔引流管，防止空氣逆行進(jìn)入胸腔中。護(hù)士要密切觀察胸腔引流管是否持續(xù)排出氣體或液體，觀察胸腔引流管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)4～6 cm，必要時(shí)讓患者主動(dòng)做深呼吸或咳嗽動(dòng)作，觀察水柱波動(dòng)情況、氣體或液體排出情況。如為液氣胸，護(hù)士要定時(shí)擠壓胸腔引流管，一般每小時(shí)擠壓1次。擠壓方法如下:先用止血鉗夾住近胸腔端胸腔引流管，用手在胸腔引流管鉗夾部下方向水封瓶方向擠壓，然后松開止血鉗，讓液體流出［2］。胸腔引流管長(zhǎng)度控制在1～3 m。

2.3 水封瓶的護(hù)理:護(hù)士要仔細(xì)檢查水封瓶的外形是否完整，有否破損，水封瓶與胸腔引流管的連接是否緊密，有否松脫、漏氣。水封瓶?jī)?nèi)注入的無菌生理鹽水要與瓶外標(biāo)注刻度齊平。水封瓶?jī)?nèi)液面應(yīng)低于胸腔引流管出口平面60～90 cm，以防瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔。水封瓶最少要每天更換1次，瓶外張貼標(biāo)簽，注明更換日期、執(zhí)行護(hù)士。

2.4 引流液的護(hù)理:對(duì)于少數(shù)液氣胸患者，胸腔引流管既排出氣體，同時(shí)引流出各種液體。護(hù)士每天要仔細(xì)觀察并記錄水封瓶中引流液的性質(zhì)、顏色與量［3］。水封瓶?jī)?nèi)引流液接近滿瓶時(shí)，要及時(shí)更換水封瓶，引流液要進(jìn)行無害化處理，并依醫(yī)囑送檢驗(yàn)科進(jìn)行各項(xiàng)檢查。如引流液為鮮紅色，則要觀察患者有無煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、脈快而弱及血壓下降等癥狀。如患者出現(xiàn)上述癥狀，提示患者胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，宜立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.5 胸壁切口的護(hù)理:護(hù)士要強(qiáng)化胸壁切口的護(hù)理，胸壁切口處要按無菌切口每天換藥1次，用碘伏消毒后蓋上無菌紗布，合理用醫(yī)用膠布包扎。并注意胸壁切口處有無滲血、滲液以及紅腫等感染情況?；颊咭瞬捎冒胱P位，以利于氣體聚集于胸膜腔肺尖部排出，同時(shí)可減輕引流管對(duì)心臟的壓迫，減輕局部疼痛等不適。

2.6 脫管的護(hù)理:當(dāng)胸腔引流管固定不牢、患者煩躁或其他原因，均可發(fā)生胸腔引流管脫出。一旦胸腔引流管從胸腔脫出，護(hù)士應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，用碘伏消毒處理后用凡士林紗布進(jìn)行傷口封閉，以防局部感染和醫(yī)源性氣胸發(fā)生。同時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生依據(jù)相關(guān)情況實(shí)施進(jìn)一步處理措施，避免病情加重。

2.7 拔管的護(hù)理:當(dāng)胸腔引流管內(nèi)無氣泡排出、胸腔引流管內(nèi)水柱無上下波動(dòng)、肺部呼吸音恢復(fù)、患者無呼吸困難、X線胸片顯示肺復(fù)張良好，則于觀察24小時(shí)后予拔管處理。拔管后護(hù)士宜密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血滲液、皮下氣腫等不良情況。如出現(xiàn)上述情況，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.8 皮下氣腫的護(hù)理:當(dāng)發(fā)生皮下氣腫后，護(hù)士要檢查皮下氣腫的范圍，若為小范圍皮下氣腫，則應(yīng)用無菌針頭針刺氣腫處排氣即可。其次要檢查胸腔引流管是否通暢，若胸腔引流管已發(fā)生堵塞，則應(yīng)用擠壓方法弄通胸腔引流管。再次要檢查肋間軟組織和胸腔引流管之間是否存在較大空隙，若為此情況(多為大范圍皮下氣腫)則要主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生縫合肋間軟組織、消除軟組織與胸腔引流管之間的空隙，必要時(shí)重新留置胸腔引流管。

3 結(jié)果

全組患者經(jīng)嚴(yán)格?？谱o(hù)理，均取得了良好的效果，全部患者均痊愈出院，無一例出現(xiàn)繼發(fā)感染、創(chuàng)口愈合不良、胸膜腔出血不止等不良并發(fā)癥，無一例死亡或殘疾。

4 小結(jié)

自發(fā)性氣胸是胸外科的一種常見病、多發(fā)病，胸腔閉式引流術(shù)是其最主要的處理方式。術(shù)前要依據(jù)患者年齡、病因選擇中心靜脈導(dǎo)管或粗膠管作為胸腔引流管，依據(jù)單純性氣胸或液氣胸而選擇單腔或雙腔水封瓶，依據(jù)氣胸類型決定需否加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)士要仔細(xì)觀察胸腔引流管、水封瓶、引流液的變化情況，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，并密切關(guān)注患者病情變化情況，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。只有經(jīng)過嚴(yán)格?？谱o(hù)理和心理護(hù)理，才能使患者順利康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，早期拔除胸腔引流管而痊愈出院。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:146.

［2］于航娜，孟照英，孫曉文.開胸術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(21):50.

［3］張永芳，山常芬，司云剛.老年人自發(fā)性氣胸的臨床觀察及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2003，9(6):445.