陳 晶，劉 敏，管旌旌，張麗娟 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著我國(guó)社會(huì)向人口老齡化社會(huì)的轉(zhuǎn)變，以及生活習(xí)慣的改變及環(huán)境因素的影響，前列腺癌已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)除膀胱癌和腎癌以外的第三大泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。前列腺癌的治療主要包括:等待觀察、前列腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療等。而內(nèi)分泌治療，包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)，均需口服比卡魯胺(商品名康士得)或氟他銨等非甾體類抗雄激素藥物，有一些患者不能耐藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致中斷甚至放棄治療。將63例接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)與心理護(hù)理干預(yù)組(試驗(yàn)組)進(jìn)行研究，觀察護(hù)理?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月～2011年6月在我科進(jìn)行內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者27例，設(shè)為觀察組，年齡59～89歲，平均(76.98±5.32)歲。其中T1期5例、T2例3例、T3期17例、T4期2例。由于采用了新的護(hù)理模式，2011年6月～2012年2月收治的36例患者為心理護(hù)理干預(yù)組(即試驗(yàn)組)，年齡63～90歲，平均(77.39±4.38)歲，其中T1期6例、T2期5例、T3期23例、T4期2例。63例患者中合并有糖尿病的患者11例，高血壓及冠心病的患者31例，安裝心臟起搏器的患者2例，藥物不良反應(yīng)主要有:潮熱21例、骨痛14例、骨質(zhì)疏松11例、病理性骨折1例、性功能障礙20例、四肢乏力15例、貧血20例。年齡、腫瘤分期、伴發(fā)疾病及不良反應(yīng)等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組采用心理護(hù)理進(jìn)行全程護(hù)理，采用心境狀態(tài)剖圖(POMS)為測(cè)量工具，評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的心理狀況改變。并建立個(gè)人心理護(hù)理檔案。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組均長(zhǎng)期隨訪。

1.2.1 內(nèi)分泌治療方法:雙側(cè)睪丸切除加口服氟他胺34例，雙側(cè)睪丸切除加口服比卡魯胺6例，聯(lián)合應(yīng)用戈舍瑞林和比卡魯胺23例。

1.2.2 分組護(hù)理方法:兩組患者均接受病房責(zé)任護(hù)士的常規(guī)護(hù)理和健康治療，包括詳細(xì)詢問病史及家庭狀況，幫助做好全面體格檢查，評(píng)估已有軀體癥狀，普通健康宣教等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者還接受以下護(hù)理干預(yù):①入院的心理測(cè)評(píng):患者入院后24 h即進(jìn)行心理評(píng)估。對(duì)患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病等8個(gè)方面進(jìn)行量化記錄。②心理干預(yù)措施:針對(duì)患者的心理癥狀，試驗(yàn)組采取心理干預(yù):①醫(yī)護(hù)人員必須同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任，熱情關(guān)懷并尊重患者，耐心傾聽患者的傾訴，細(xì)心做好思想、解釋工作，通過自己的愛心、同情心、責(zé)任心和責(zé)任感，為患者創(chuàng)造一個(gè)充滿信任的氛圍。通過扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得患者的信任。②及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，盡量滿足患者要求。要求家屬密切觀察患者的心理變化。了解患者心理變化的誘因、狀態(tài)、休息及飲食情況，針對(duì)具體情況干預(yù)。③重視患者的生活要求，包括飲食及性需求等方面的需求。④強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，但是要注意防止骨折。⑤疼痛心理護(hù)理:在藥物積極止痛的基礎(chǔ)上給予心理安慰。⑥強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌治療的意義:充分告之藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。⑦加強(qiáng)抗腫瘤宣傳:使患者熱愛生命、堅(jiān)持治療，提高治療的依從性。⑧生死觀的教育:由于晚期前列腺癌患者對(duì)死亡的恐懼，沉重的心理負(fù)擔(dān)使患者的精神防線崩潰，使患者平靜接受死亡。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)6周后試驗(yàn)組和對(duì)照組POMS評(píng)分變化:心理干預(yù)前，兩組患者的POMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)6周后與干預(yù)前比較，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者POMS評(píng)分均有顯著改善，而試驗(yàn)組干預(yù)前后POMS各量表評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，即心理干預(yù)后患者心理狀態(tài)發(fā)生了顯著改善。

2.2 兩種患者腫瘤進(jìn)展率比較:疾病隨訪時(shí)間為6～27個(gè)月，平均隨訪18.4個(gè)月，無死亡病例。對(duì)照組中有15例腫瘤進(jìn)展，進(jìn)展率為23.8%，試驗(yàn)組中9例進(jìn)展，進(jìn)展率為25%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

人是身心統(tǒng)一的有機(jī)整體，疾病不僅給軀體帶來不適，而且嚴(yán)重影響其心理狀況，而心理狀況的好壞又影響身體健康。隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)在疾病治療中的重要性。心理狀態(tài)變化會(huì)影響到人的內(nèi)分泌活動(dòng)。心理治療是一種自主調(diào)節(jié)，它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，使之處于一種良好的狀態(tài)，從而調(diào)動(dòng)各種生物因子共同作用，產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境，一定程度增加細(xì)胞免疫水平，增強(qiáng)人體的抗疾病能力［2］。

許多老年前列腺癌患者存在焦慮、抑郁等心理問題。主要原因:為對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足;心理干預(yù)是近年來較常用的治療心理疾病的主要手段之一，廣泛應(yīng)用于急、慢性疾病的患者的治療［3－4］。其主要治療手段包括:健康教育、認(rèn)知治療、集體干預(yù)、音樂治療及肌肉放松治療等。通過醫(yī)護(hù)健康教育，啟動(dòng)社會(huì)家庭的支持系統(tǒng)，做到全方位、有針對(duì)性地對(duì)處在不同心理狀態(tài)的患者從焦慮、抑郁等心理狀態(tài)中過渡到良好積極的心理狀態(tài)中來，從而有利于提高治療效果［5］。

總之，心理護(hù)理干預(yù)可減輕內(nèi)分泌治療對(duì)患者心理和生活質(zhì)量的負(fù)面影響，改善焦慮、抑郁，增強(qiáng)患者對(duì)治療不良反應(yīng)的耐受，有利于內(nèi)分泌治療的進(jìn)行。心理護(hù)理的關(guān)鍵要有愛心、耐心、同情心、責(zé)任心進(jìn)入到患者的角色中去理解和體會(huì)，設(shè)身處地為患者著想，真正做好患者的心理護(hù)理。

［1］李漢忠，嚴(yán)維則.前列腺癌治療新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(9):6.

［2］陳 健.心理護(hù)理在惡性腫瘤臨床治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］. 上海護(hù)理，2008，8(4):65.

［3］Osborn R L，Demoncada A C，F(xiàn)euerstein M.Psychosocial interventions for depression，anxiety，and quality of life in cancer survivors:meta － analyses［J］.INT J Psychiatry MED，2006，36(1):13.

［4］夏桂蘭，萬詩燕，嚴(yán)云麗.不同文化程度乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知與需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(4):78.

［5］呂資之.健康教育與健康促進(jìn)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:2－5.