梁利芹 (四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610500)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床各?？茝V泛開(kāi)展。由于腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，所需設(shè)備及器械價(jià)格昂貴、工藝精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用后處理環(huán)節(jié)多，在使用過(guò)程中不慎或保養(yǎng)不當(dāng)極易損壞。因此，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備的管理，保證儀器器械可靠、安全的使用，不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提，也是完成腔鏡手術(shù)的重要保證［1］。

1 臨床資料

2010年我院普外科完成腔鏡手術(shù)323例，設(shè)備器械維修10件次，因使用不規(guī)范造成的維修7件次，占70%，其中連線折斷2次，遺失零部件2次，組裝拆缷受阻2次，光源機(jī)因溫度過(guò)高，保護(hù)性跳閘1次。2011年我院普外科完成腔鏡手術(shù)332例，設(shè)備器械維修17件次，因使用不規(guī)范造成的維修12件次，占70%，其中連線折斷9次，器械組裝拆缷受阻3次。

2 常見(jiàn)的不規(guī)范使用方法

2.1 醫(yī)生方面:器械傳遞過(guò)程中跌落導(dǎo)致光纖斷裂或鉗端變形、握持?jǐn)z像頭將連線打折、開(kāi)機(jī)狀態(tài)下將光源長(zhǎng)時(shí)間對(duì)準(zhǔn)手術(shù)鋪單的某一區(qū)域可能導(dǎo)致局部燒灼、關(guān)機(jī)時(shí)未將光源亮度調(diào)至最低影響光源機(jī)的使用壽命。

2.2 護(hù)士方面:取放各種連線時(shí)打折、組裝折缷時(shí)用力不當(dāng)導(dǎo)致鉗端變形、手術(shù)中患者體位安置不當(dāng)致局部灼傷或受壓、關(guān)機(jī)時(shí)不按操作流程、清洗轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中遺失器械零部件、清洗不徹底導(dǎo)致管道部件遺留污漬血漬、滅菌方法選擇不當(dāng)。

3 手術(shù)設(shè)備的使用維護(hù)

3.1 對(duì)攝像系統(tǒng)的使用維護(hù):重點(diǎn)是保證攝像系統(tǒng)不被碰撞、跌落，注意輕拿穩(wěn)放。握持?jǐn)z像頭時(shí)，不能只握連線部分，必須握住攝像頭的手柄部分;攝像頭的視頻導(dǎo)連線在使用過(guò)程中應(yīng)避免扭曲、打折，以免影響圖像輸出;機(jī)器工作中，不能隨意拔插攝像頭連線，以免瞬間電流過(guò)大損壞攝像頭，如必須拔插攝像頭連線時(shí)，需關(guān)機(jī)后再進(jìn)行。

3.2 冷光源系統(tǒng)的使用維護(hù):在存放時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)光束盤成直徑≥15 cm的圓盤狀;手術(shù)中，根據(jù)需要調(diào)節(jié)冷光源的亮度至醫(yī)生滿意的程度即可，并防止導(dǎo)光束扭轉(zhuǎn)打折導(dǎo)致導(dǎo)光束斷裂，影響照明效果，同時(shí)在工作過(guò)程中，避免其他物品覆蓋光源機(jī)周圍，影響散熱;關(guān)閉光源前，應(yīng)先將亮度調(diào)至最低，再關(guān)機(jī)。如需再開(kāi)，需待機(jī)器冷卻幾分鐘后進(jìn)行，以免影響燈泡的使用壽命。

3.3 CO2氣腹機(jī)的使用維護(hù):使用過(guò)程中防止CO2氣管打折扭曲，影響氣體輸出;同時(shí)注意觀察氣體的流速、流量是否平穩(wěn)，腔內(nèi)實(shí)際壓力與設(shè)定壓力是否一致。如果出現(xiàn)通氣不暢或其他異常，需及時(shí)查找原因并處理。

3.4 高頻電刀的使用維護(hù):重點(diǎn)是防止患者灼傷。使用前將負(fù)極板牢固可靠地粘貼在靠近手術(shù)部位、肌肉豐富、毛發(fā)少的地方、避免粘貼在有疤痕或有損傷的地方，同時(shí)避免病員的肢體與金屬物接觸;開(kāi)機(jī)后應(yīng)耐心等待機(jī)器完成自檢過(guò)程;使用中根據(jù)儀器性能調(diào)節(jié)適宜的輸出功率，不要盲目增加功率;手術(shù)完成后常規(guī)檢查病員皮膚有無(wú)異常，必要時(shí)及時(shí)予以處理。

4 手術(shù)器械的使用維護(hù)

手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉器械名稱、零部件組成，上臺(tái)后能夠迅速清點(diǎn)所有的零部件，并快速地組裝手術(shù)器械，掌握組裝技巧，切忌使用“蠻力”。

手術(shù)護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，傳遞過(guò)程中務(wù)必交接穩(wěn)妥，防止跌落及碰撞。

使用后的器械要做到“一看二擦三檢查”，“一看”:看器械外觀及零部件有無(wú)缺損;“二擦”:用一塊濕鹽水紗布擦拭器械上的血漬、組織及黏液，避免血漬變干而影響到術(shù)后的清洗工作;“三檢查”:檢查器械的功能是否完好［2］。

手術(shù)完畢后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)回收所有的手術(shù)器械，安全運(yùn)送至專用的清洗間交專人清洗。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，防止器械零部件遺失及跌落碰撞，交接時(shí)雙方交清接清，并填寫交接登記本。

按照清洗流程進(jìn)行規(guī)范化的清洗:清洗流程為分類→初洗→酶洗→超聲洗滌→漂洗→消毒→終洗→干燥→檢查保養(yǎng)→儲(chǔ)存或打包滅菌。

清洗時(shí)的注意事項(xiàng):①清洗過(guò)程中注意安全防護(hù)，清洗人員應(yīng)該是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員，因?yàn)閷I(yè)人員對(duì)手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、消毒，對(duì)器械性能更了解，保證了器械的最佳使用性能，減少了器械的破損［3］。清洗人員應(yīng)按照要求穿戴防護(hù)用具，如防護(hù)面具、護(hù)目鏡、防水圍裙、手套等。②清洗時(shí)必須將所有器械拆缷至最小化，小的零部件用專用盒子存放，防止遺失。③刷洗物品時(shí)應(yīng)選擇合適的清洗刷，并在清洗液面下進(jìn)行，以免水的潑濺形成氣溶膠，引起工作人員感染［4］。④酶液的配置濃度及浸泡時(shí)間應(yīng)按照所選用酶的使用說(shuō)明書以及手術(shù)器械的污染程度為準(zhǔn)，建議使用低泡型酶液。⑤根據(jù)不同器械使用單純手洗或手洗加機(jī)器清洗的方法。對(duì)硬式內(nèi)鏡、導(dǎo)光束、電凝線等采取單純手洗的方法，對(duì)各種軟式內(nèi)鏡按照使用說(shuō)明書采取手工清洗方法或使用內(nèi)鏡專用超聲清洗機(jī)清洗;對(duì)電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重的器械采用手洗加機(jī)器清洗的方法［5］。⑥強(qiáng)調(diào)清洗流程中的每一步都是必不可少的，不可隨意減少步驟。

5 設(shè)備器械管理要求

5.1 選擇資質(zhì)完善的供貨商及生產(chǎn)廠家:購(gòu)買手術(shù)器械時(shí)盡量不要選用過(guò)多的品牌，因不同品牌的器械其拆缷方法可能不一樣，需要增加培訓(xùn)次數(shù)，不利于手術(shù)護(hù)士及清洗人員的工作。

5.2 建立設(shè)備器械檔案:對(duì)于新購(gòu)買的設(shè)備器械及時(shí)建立電子檔案，登記設(shè)備器械的名稱、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、購(gòu)貨日期、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨公司、維修工程師的姓名、電話號(hào)碼以及日后維修登記的內(nèi)容，并妥善保管產(chǎn)品使用說(shuō)明書，方便工作中備查。

5.3 制定規(guī)范的使用流程:由專業(yè)組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士結(jié)合產(chǎn)品說(shuō)明書制定規(guī)范的使用流程，放于指定的地方，便于工作中隨時(shí)查閱參考。

5.4 確定專人管理、定位存放、定期檢查保養(yǎng):按照設(shè)備的性能及?？铺匦灾付▽？谱o(hù)士專人管理，每月定期檢查設(shè)備器械性能、數(shù)量，根據(jù)工作需要及時(shí)增添或更換耗材與器械。

5.5 加強(qiáng)培訓(xùn)、掌握正確的使用方法:除剛購(gòu)進(jìn)時(shí)由專業(yè)的工程師進(jìn)行培訓(xùn)外，平時(shí)根據(jù)設(shè)備器械的使用情況不定期地由專業(yè)組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士組織科內(nèi)培訓(xùn)，及時(shí)交流使用經(jīng)驗(yàn)，要求每位腔鏡護(hù)士都能掌握使用技巧及注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要點(diǎn)等。

6 小結(jié)

隨著腔鏡手術(shù)的大量開(kāi)展，品種繁多的腔鏡設(shè)備、器械不斷進(jìn)入手術(shù)室，給手術(shù)室管理工作注入了新的重要的內(nèi)容，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士的工作范疇不僅涉及患者、手術(shù)醫(yī)生還涉及到?？剖中g(shù)設(shè)備、器械。由于手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)器械使用和管理的重要人員，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心培養(yǎng)，珍惜愛(ài)護(hù)手術(shù)設(shè)備器械，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備器械的正確使用和維護(hù)管理，以達(dá)到提高手術(shù)配合質(zhì)量，減少損耗，延長(zhǎng)設(shè)備器械使用壽命的目的，從而節(jié)約醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

［1］姚躍娟，腔鏡的保養(yǎng)與管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(22):2101.

［2］李 靜.腔鏡手術(shù)器械的程序化管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，7(10):95.

［3］單雪梅，吳桂芬，田 甜，等.過(guò)程控制在腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(23):3090.

［4］黃 浩，周曉麗，易小梅，等.內(nèi)鏡器械清洗保養(yǎng)與專人管理［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21(4):692.

［5］程洪波，王 合，薛曉陽(yáng)，等.腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理［J］. 中華護(hù)理雜志，2010，45(7):646.