陳 蘭 (廣西欽州市浦北縣人民醫(yī)院,廣西 欽州 535300)
外傷性脾破裂是普通外科最常見的腹部閉合性損傷的一種疾病,是由于強暴力傳入體內(nèi)所造成的內(nèi)臟損傷[1]。我院普通外科2011年6月~2012年12月收治該病41例,由于及時檢查,早期診斷,及時手術(shù)治療和術(shù)后高質(zhì)量的護理,使患者全部恢復(fù)良好出院,現(xiàn)將搶救和護理體會進行報告如下。
1.1 一般資料:我科2011年6月~2012年12月共收治脾破裂患者41例。均有外傷性史,失血量在500~3000 ml,入院時B超或CT提示腹腔積液,腹腔穿刺抽出不凝血。
1.2 治療方法:在氣管插管全身麻醉下行脾修補或部分切除28例,脾全切除術(shù)8例,保守治療成功5例。
1.3 結(jié)果:41例患者均有不同程度的貧血,通過急診手術(shù)、輸血、支持、對癥等處理,均愈合良好,無任何并發(fā)癥,痊愈出院。
2.1 術(shù)前護理:維持循環(huán)血容量,執(zhí)行VIPCO急救程序[2]。
2.1.1 V:保持呼吸道通暢,充分吸氧,及時清理痰液、嘔吐物等分泌物。
2.1.2 I:立即建立靜脈通道,至少建立2條以上的靜脈通路,快速輸液、輸血、擴充血容量,維持血液循環(huán)穩(wěn)定,預(yù)防滴血容量性休克。有休克者,加強抗休克治療。在快速輸液的同時,注意有無急性肺水腫的發(fā)生。
2.1.3 P:心臟泵功能檢測,行多功能監(jiān)護,監(jiān)測血壓、心率、血氧,及時發(fā)現(xiàn)并糾正心源性休克、心律失常等。
2.1.4 C:緊急控制出血,給予應(yīng)用止血藥,制動,臥床休息,以免加重出血。
2.1.5 O:做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備,立即送手術(shù)室手術(shù),運送過程中注意生命體征的監(jiān)測。
2.1.6 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備:一經(jīng)確診為外傷性脾破裂,立即完成交叉配血、大量輸液、輸血,以補充血容量,備皮,留置好胃管、尿管,做好抗生素皮試,為手術(shù)贏取寶貴時間。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 環(huán)境:將患者安置于搶救室,整潔安靜,光線、溫度適宜,床單位舒適利于患者休息。
2.2.2 生命體征監(jiān)測:嚴(yán)密觀察生命體征,準(zhǔn)確評估病情,隨時警惕休克的發(fā)生,變換體位時動作要輕柔。
2.2.3 切口疼痛的護理:取半臥位,以減輕腹部切口張力,從而起到減輕切口疼痛的作用,同時使膈肌下降,利于呼吸,或者根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度,遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥,注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。
2.2.4 引流管的護理:護士要經(jīng)常巡視觀察,擠壓引流管保持其通暢,防止堵塞或引流管被壓、扭曲。觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量,特別是術(shù)后24 h內(nèi)。引流管要妥善固定,長短適中,以患者在床上能夠自由翻身活動不易拉出為標(biāo)準(zhǔn);更換引流袋時,要嚴(yán)格無菌操作。對各種引流管均應(yīng)做好交接班,并讓家屬及患者認(rèn)識到其重要性以及注意事項和應(yīng)急措施。
2.2.5 心理護理:外傷性脾破裂發(fā)病急、重,患者缺乏心理準(zhǔn)備,對治療、預(yù)后顧慮較多,一般都有緊張、恐懼心理,護士要針對具體情況,關(guān)心、體貼患者,接診時嚴(yán)肅認(rèn)真,給患者以信賴感,態(tài)度和藹可親,耐心細(xì)致,動作輕柔,及時向患者傳達需要手術(shù)的必要性,給以足夠的心理支持,使患者盡早接受手術(shù)的現(xiàn)實,同時關(guān)心患者家屬,主動與他們進行溝通,鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心,及時提供搶救信息,以保證搶救工作的正常進行[3]。
2.2.6 合并傷的觀察與護理:外傷性脾破裂經(jīng)常會合并有其他的內(nèi)臟傷,所以要對患者進行全身細(xì)致的檢查,認(rèn)真查看患者其他部位有無損傷,以免誤診、漏診,注意意識、呼吸的變化,觀察有無肢體活動障礙、神經(jīng)損傷等。
2.2.7 飲食:胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)禁食,胃腸功能恢復(fù)后,先進食營養(yǎng)易消化的流質(zhì),逐步過渡到半流質(zhì)、普食,少量多餐,循序漸進,臥床期間加強床上活動,鼓勵患者早期下床活動,以促進腸蠕動,預(yù)防腸粘連。
2.2.8 安全護理:避免造成身體創(chuàng)傷。觀察患者的情緒狀態(tài),加強保護措施,移除環(huán)境中的危險因素,拉起床欄,加強室內(nèi)燈光,安排護理人員照顧。提醒血壓低的患者或家屬,凡從床上坐起或下床等改變姿勢的動作,均應(yīng)緩慢小心,以免造成眩暈而跌倒受傷[4]。
外傷性脾破裂其發(fā)生突然,進展快,如不及時處理就會危及生命。醫(yī)護人員在急救時要爭分奪秒,重視疾病的早期診斷,盡快探查手術(shù),以起到搶救和治療的作用。同時護理人員要有較強的應(yīng)急能力、專業(yè)技術(shù)水平、科護理知識、高度的責(zé)任感,為術(shù)后患者提供及時、準(zhǔn)確、細(xì)致的護理,有助于患者安全度過危險區(qū),促進機體康復(fù)[5]。
[1]郝 苗.9例外傷性脾破裂患者搶救圍手術(shù)期護理配合體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,7(18):320.
[2]馮金連.外傷性脾破裂患者圍術(shù)期的護理[J].全科護理,2011,4(5):240.
[3]鐘 莉.外傷性脾破裂53例的臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,3(24):186.
[4]王興淑.外傷性脾破裂修補術(shù)的護理[J].全科護理,2009,4(18):43.
[5]冷桂英,蘇春燕,王麗艷.創(chuàng)傷性脾破裂的搶救與護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥,2009,5(10):130.