么金紅，譚茜倩 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科護(hù)理平臺(tái)，吉林 長(zhǎng)春 130061)

安全在馬斯洛的基本需要層次論中，僅次于人們對(duì)空氣、食物、水的需要，排在第二位，可見安全對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都非常重要。所謂安全就是指人類的整體與生存環(huán)境資源的和諧相處，互相不傷害，不存在危險(xiǎn)的、危害的隱患。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及以及法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，廣大患者對(duì)臨床醫(yī)療工作的要求也在不斷提高［1］。不論是對(duì)廣大的患者還是醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，安全問(wèn)題在醫(yī)療活動(dòng)中顯得尤為重要。在醫(yī)療活動(dòng)中，安全管理可以包括醫(yī)療安全、護(hù)理安全、用藥安全、呼吸機(jī)安全、急救安全以及病房安全和患者安全管理等方方面面，筆者著重在胸外科患者安全管理方面總結(jié)分析并得出結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:通過(guò)對(duì)2012年1月～2012年6月期間在我院胸外科住院的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，調(diào)查患者存在的安全隱患問(wèn)題。調(diào)查題目為自行設(shè)計(jì)，共計(jì)20道題，分為兩部分，第一部分為患者自然信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、來(lái)院方式、時(shí)間等;第二部分涉及患者當(dāng)時(shí)意識(shí)狀況、病情、是否有人陪同、患者心理狀況、對(duì)住院環(huán)境是否滿意以及有無(wú)改進(jìn)意見等題目。

1.2 方法:發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷時(shí)告知患者答題方式，對(duì)于不能親自答題的患者，由醫(yī)護(hù)人員為患者念出題目，患者作出答案后代為填寫。所有答卷均為不記名答題，發(fā)放問(wèn)卷288份，回收288份，回收率100%。每份問(wèn)卷均完成所有題目的問(wèn)答，并經(jīng)過(guò)信度和效度檢驗(yàn)，視為有效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析得出結(jié)論，在患者中存在的安全隱患問(wèn)題按照發(fā)生幾率進(jìn)行排序，依次是呼吸困難(38%)、咯痰無(wú)效(27%)、脫管(21%)、誤吸(18%)、營(yíng)養(yǎng)不良(5%)。

3 討論

來(lái)胸外科住院的患者數(shù)量大、來(lái)源廣、病情輕重不一、文化水平高低不同，這就決定了他們對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)水平參差不齊，還有最重要的一點(diǎn)是胸外科收治的患者多為突然發(fā)病，患者平時(shí)自覺身體健康，突然發(fā)病，很難接受這個(gè)事實(shí)，因此情緒特別激動(dòng)、易激惹，有時(shí)帶有破壞傾向。因此，當(dāng)患者來(lái)住院時(shí)攜帶的安全風(fēng)險(xiǎn)因素就更為突出，如何解決這些安全隱患，更好地為廣大患者服務(wù)，筆者提出以下護(hù)理措施和舉措。

3.1 入院時(shí)對(duì)患者做好疾病的基本病情宣教［2］，并進(jìn)行初步安全評(píng)估:患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)該積極主動(dòng)向患者做自我介紹，并在為患者辦理入院手續(xù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，評(píng)估患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并記錄下來(lái)，當(dāng)患者入院后向患者講解解決安全隱患的方法，并取得家屬的配合。在這個(gè)過(guò)程中需要注意的是針對(duì)不同文化層次的患者交談時(shí)要注意交談的方式方法，尤其是農(nóng)村來(lái)的患者，護(hù)士為其講解時(shí)盡量用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以免引起患者和家屬的誤解。

3.2 針對(duì)不同的患者做出個(gè)性化的安全管理計(jì)劃:來(lái)住院的患者每個(gè)人的病情不同，面對(duì)的安全問(wèn)題也各不相同［3］，因此，護(hù)士針對(duì)每位患者，必須做出具有個(gè)性化的安全管理方案，譬如食道狹窄患者，進(jìn)食困難，同時(shí)易嗆咳，可為患者制定的安全管理計(jì)劃包括防止食物過(guò)硬，防止誤吸，防止?fàn)I養(yǎng)不良。對(duì)于氣胸同時(shí)帶有引流管的患者為其制定的安全管理計(jì)劃包括防止呼吸困難;防止縱隔移位;防止引流管脫管。對(duì)于肺癌術(shù)后的患者，為患者制定了如下安全管理計(jì)劃包括防止呼吸道痰液淤積或痰痂形成;防止引流管脫垂;防止水封瓶密閉不嚴(yán)等。同時(shí)，護(hù)士將每個(gè)患者存在的安全問(wèn)題寫在記錄本上，懸掛在患者床尾，定時(shí)巡視病房，定時(shí)觀察病情變化和是否有新的安全隱患存在，并定時(shí)記錄結(jié)果。

3.3 定期進(jìn)行檢查，評(píng)定實(shí)施的效果:安全管理方案實(shí)施后，效果如何，患者有無(wú)安全問(wèn)題發(fā)生，需要專人進(jìn)行審核評(píng)估，這項(xiàng)工作由病區(qū)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)來(lái)完成，一般是每天檢查1次，檢查之后把檢查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題在第二天早會(huì)上公布，督促責(zé)任護(hù)士繼續(xù)改進(jìn)工作或者保持原有的安全管理計(jì)劃不變。此方案實(shí)施后取得了良好的效果，來(lái)胸外科住院的患者連續(xù)3年內(nèi)無(wú)患者安全事故發(fā)生，此方案更得到了醫(yī)院對(duì)胸外科護(hù)理組工作的肯定。

3.4 經(jīng)常向先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)新的理念、不斷創(chuàng)新，為患者提供更加舒適和人性化的服務(wù):作為護(hù)理工作者，應(yīng)該不斷向國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療單位學(xué)習(xí)新的知識(shí)，并把這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能和管理理念，應(yīng)用到患者身上，這樣才能為廣大患者提供更加人性化的服務(wù)，為廣大患者帶來(lái)康復(fù)的希望。

［1］楊紹斌，查樹美.神經(jīng)外科住院患者的護(hù)理安全管理［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10):263.

［2］鄧小會(huì).康復(fù)科住院患者隱患分析及護(hù)理安全管理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，510(15):430.

［3］楊 玲.淺談老年患者防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(18):373.