張禮婕，王蘇梅，吳瑞芳 (北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占婦科惡性腫瘤的50%左右，在我國(guó)發(fā)生率占女性生殖道惡性腫瘤的第一位，而且發(fā)病年齡日趨年輕化［1－2］。宮頸癌患者較其他惡性腫瘤患者有更多的精神壓力和心理異常，嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析，制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2011年6月在我院宮頸癌早診早治中心就診診斷為Ⅰa～Ⅱb早期宮頸癌住院患者60例，均經(jīng)病理診斷。60例患者住院后均行廣泛全子宮切除術(shù)，年齡22～77歲，平均(42.9±13.5)歲?；橐鰻顩r均已婚。文化程度:大專以上21例，高中29例，初中10例。所有患者自愿參與調(diào)查，全部調(diào)查對(duì)象在無(wú)干擾的情況下自行填寫調(diào)查表。排除既往有精神病及認(rèn)知功能障礙等病史。發(fā)出調(diào)查表65份，有效回收60份，有效回收率92.3%。

1.2 研究方法:分別于患者在門診病理診斷后，手術(shù)治療后3個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具:①一般資料:年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度。②采用Zung氏編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］測(cè)定患者的焦慮值。焦慮自評(píng)量表主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)。正向評(píng)分題、依次評(píng)分為1、2、3、4。反向評(píng)分題測(cè)定分 4、3、2、1。SAS 的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，既得總分，總分的正常上限為40分，＞40分則判斷為焦慮［4］。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)次數(shù):手術(shù)前行心理干預(yù)1次，住院期間、手術(shù)后每周行心理干預(yù)1次，出院后每月行心理干預(yù)1次，共3次，每次約1 h。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 詳細(xì)的入院評(píng)估:護(hù)士對(duì)入院24 h以內(nèi)的患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，了解患者的生活、飲食、鍛煉，家庭及社會(huì)支持情況等;重點(diǎn)放在對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以便減輕或者消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼與喪失子宮的情緒反應(yīng)上。

1.3.2 幫助患者正確轉(zhuǎn)換角色，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí):發(fā)病初期，一個(gè)健康的人，對(duì)自己的患病感到突然，護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)換角色，對(duì)角色否認(rèn)者、強(qiáng)化者給予有針對(duì)性地加以引導(dǎo)，使她們正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，盡快地進(jìn)入自己的角色，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3.3 實(shí)施健康教育:①護(hù)士針對(duì)不同患者的不同時(shí)期，不同的心理及健康問題，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，與患者進(jìn)行面對(duì)面的宣傳講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，力求簡(jiǎn)單易懂，對(duì)未掌握的知識(shí)通過圖片、文字、錄像等進(jìn)行循環(huán)式重復(fù)講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②制定一套詳細(xì)、全面的針對(duì)治療期間及治療后宮頸癌患者的健康教育計(jì)劃，并將內(nèi)容制成健康教育處方或健康教育手冊(cè)。③對(duì)治療存在恐懼與擔(dān)憂，有些知識(shí)型婦女了解自己的病情者，心理負(fù)擔(dān)尤重。在護(hù)理過程中，可通過掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向患者介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹各種診治過程、可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施。④成立宮頸癌患者俱樂部并定期組織患者健康教育知識(shí)講座課，讓同種疾病治療效果好的患者現(xiàn)身說法，給患者提供治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，使患者消極心理變?yōu)榉e極心理，充分調(diào)動(dòng)患者維護(hù)自身健康的潛能。

1.3.4 心理支持:護(hù)士及時(shí)了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及求知欲望，講解術(shù)前各種檢查、準(zhǔn)備的目的，手術(shù)的方案及必要性［5］。介紹一些治療成功的病例，使患者樹立信心，積極配合治療，減輕焦急心理。讓患者了解，充滿希望和信心的良好情緒，可以改善機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得最佳療效。同時(shí)，取得良好的治療效果又可增加患者的抗病信心，如此形成良性循環(huán)［5－6］。

1.3.5 爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的支持:宮頸癌患者家屬的情緒變化會(huì)直接影響患者的情緒，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬?gòu)那楦信c行動(dòng)上關(guān)心、安慰、理解患者，給予患者充分的支持、尊重與理解;同時(shí)鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)、接受支持、主動(dòng)利用社會(huì)支持，減輕其癥狀的困擾;護(hù)士要引導(dǎo)家屬在患者面前不要有失落感、痛苦感，保持良好的心理狀態(tài)，在精神上給予患者鼓勵(lì)和支持，使患者心情愉快，體會(huì)到家屬的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者康復(fù)期，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交知心朋友，保持良好的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后宮頸癌患者SAS采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

宮頸癌患者在干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，60例患者護(hù)理干預(yù)前SAS為(43.42±4.96)分，護(hù)理干預(yù)后SAS為(37.10±5.35)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.81，P＜0.01)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，宮頸癌患者的SAS評(píng)分明顯降低，焦慮狀態(tài)顯著改善。

3 討論

女性患者在遭遇癌癥打擊時(shí)，能從家庭或社會(huì)獲得各種情感資源和物質(zhì)資源，這是一種強(qiáng)大的精神動(dòng)力。雖然疾病已嚴(yán)重威脅著維持患者希望的內(nèi)部源泉，但來(lái)源于外表的支持卻彌補(bǔ)了這一不足，從而有利于提高患者的希望水平［7］。

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示健康教育不僅使患者初步掌握自身疾病的有關(guān)知識(shí)，更自覺地配合各種檢查治療，同時(shí)也使患者自我保健能力得到了增強(qiáng)，提高患者治療效果。

宮頸癌患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為焦慮，不同階段的宮頸癌患者心理反應(yīng)有一定的差異。術(shù)前的心理反應(yīng)為恐懼、失眠以及對(duì)周圍事物不感興趣，由于不能接受患惡性腫瘤的事實(shí)，而產(chǎn)生煩躁、拒絕進(jìn)一步治療等敵對(duì)情緒;手術(shù)后，患者存在較明顯的軀體化癥狀，如疲倦、疼痛等，同時(shí)因?yàn)閷?duì)未來(lái)健康及治療的不確定而產(chǎn)生明顯的焦慮反應(yīng)。本研究顯示，年齡越輕、文化程度越高、恐懼焦慮心理反應(yīng)嚴(yán)重;年齡越大，文化程度越低的患者，其焦慮評(píng)分越低。這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對(duì)自身疾病更了解，對(duì)器官切除的后果，自我暗示的負(fù)效應(yīng)更大;對(duì)婚姻、人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時(shí)調(diào)整，角色不能及時(shí)轉(zhuǎn)換，影響術(shù)后的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

因此，宮頸癌患者的負(fù)性情緒應(yīng)受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視，同時(shí)，護(hù)理人員要善于具體分析每位患者的心理壓力，以便有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，降低或消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)保證治療及護(hù)理順利進(jìn)行具有重要意義。

［1］熊小英，邱永秀，林 霞.HPVDNA/液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷宮頸病變的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，3(2):97.

［2］趙恩鋒，鮑 螺，李 超，等.近50年宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)和臨床特點(diǎn)分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(7):644.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:112.

［4］駱 勤.宮頸癌化療30例心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(28):91.

［5］曹澤毅.婦科腫瘤學(xué)［M］.北京:北京出版社，1998:475－481.

［6］崔 焱，丁亞蘋，陳明霞.癌癥患者負(fù)性情緒反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2):28.

［7］李小梅，孫玉倩.社會(huì)支持對(duì)宮頸癌患者希望水平的影響［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18):2407.