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        華鎣市2006年~2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

        2013-02-20 11:49:58滕朝霞四川省華鎣市婦幼保健院四川華鎣638600
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年22期
        關(guān)鍵詞:死因保健死亡率

        滕朝霞 (四川省華鎣市婦幼保健院,四川 華鎣 638600)

        5歲以下兒童死亡率既是評(píng)價(jià)兒童健康的重要指標(biāo),又是政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作決策的重要依據(jù)。為了制定相應(yīng)干預(yù)措施,進(jìn)一步提高兒童的生存與健康水平,對(duì)華鎣市2006年~2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了分析總結(jié)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:來自全市13個(gè)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)。報(bào)告對(duì)象為常住戶及居住1年以上的流動(dòng)人口中孕滿28周,娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一而后死亡的5歲以下兒童。

        1.2 方法:按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案》要求進(jìn)行資料的收集和整理,死亡病例均填寫死亡報(bào)告卡,死因診斷和分類按國際疾病分類(ICD-9)進(jìn)行。

        1.3 質(zhì)量控制:根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有的活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡個(gè)案進(jìn)行審核,剔除重卡,有疑問的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)更正。每年定期進(jìn)行質(zhì)量控制,層層查漏、補(bǔ)漏,確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

        2 結(jié)果

        2.1 死亡率:2006年~2010年共計(jì)新生兒死亡率為3.99‰,嬰兒死亡率6.52‰,5歲以下兒童死亡率10.11‰。新生兒死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童死亡均呈波浪式下降。

        2.2 死亡年齡構(gòu)成:新生兒死亡占嬰兒死亡的45.45%~72.73%,占5歲以下兒童死亡的20.83% ~55.17%。嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的45.83%~75.86%。

        2.3 死因及順位:2006~2010年,5歲以下兒童死亡的主要原因是意外38例(25.00%),出生窒息22例(14.47%),肺炎14例(9.21%),出生缺陷13例(8.55%)。在各年度5歲以下死亡兒童中,意外占11.63% ~39.29%,出生窒息占7.14%~27.59%,肺炎占6.98% ~16.67%,出生缺陷占3.57% ~11.63%。

        3 討論

        5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平、文化程度和兒童生存狀況的主要指標(biāo)[1],嬰兒死亡率是反映當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生工作的重要指標(biāo)[2]。由于衛(wèi)生行政部門的高度重視,各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的共同努力,為全市婦女和兒童提供了更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。5年來,5歲以下兒童死亡率總體呈波浪式下降趨勢(shì),2010年5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率(8.03‰,4.87‰)低于全國(16.4‰,13.1‰)和四川省平均水平(17.1‰,12.02‰)。5年平均新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為3.99‰、6.52‰、10.11‰;新生兒死亡、嬰兒死亡、1~4歲兒童死亡分別占5歲以下兒童死亡的 39.47%、64.47%、35.53%,符合兒童死亡的一般規(guī)律,提示降低新生兒、嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵;在5歲以下兒童死因中,意外、出生窒息、肺炎、出生缺陷分居前4位,分別占5歲以下兒童死亡的25.00%、14.47%、9.21%、8.55%,其中絕大部分死亡兒童均系可避免死亡,這一結(jié)果表明:如果采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,5歲以下兒童死亡率將會(huì)得到進(jìn)一步降低。

        3.1 5歲以下兒童死亡的主要影響因素

        3.1.1 安全管理因素:5年來,意外始終居死因的前兩位,占11.63% ~39.29%,主要是水淹死、交通意外、意外窒息。因我市河道池塘較多、公路貫穿各村,地理環(huán)境存在隱患,年輕父母又外出務(wù)工,留守家中的絕大部分是老人和兒童,老人的照顧不周,兒童的無知和好動(dòng)好奇天性,促使了意外的發(fā)生。

        3.1.2 醫(yī)療水平因素:5歲以下兒童死因中,出生窒息占7.14%~27.59%,肺炎占6.98% ~16.67%。受專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的限制,胎兒宮內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不完善,產(chǎn)前評(píng)估不準(zhǔn)確,產(chǎn)科診治的延誤,新生兒窒息復(fù)蘇措施不力,兒科急救水平低下,導(dǎo)致了出生窒息和肺炎患兒的死亡。

        3.1.3 保健服務(wù)因素:出生缺陷在各年度5歲以下兒童死因中占3.57%~11.63%。孕期保健不規(guī)范,健康教育不到位,孕婦及家人孕期保健意識(shí)缺乏,產(chǎn)前篩查的缺如,失去了干預(yù)的時(shí)機(jī),不可治愈的出生缺陷增多;兒童保健的缺如,家長缺乏兒童常見疾病與意外防范意識(shí),延誤疾病的診治,忽視意外的發(fā)生。

        3.2 降低5歲以下兒童死亡的干預(yù)措施

        3.2.1 加大健康教育力度:意外發(fā)生的突然性、未預(yù)料性、原因的復(fù)雜性、場(chǎng)所的多樣性,要求全社會(huì)提高兒童意外防范意識(shí),健康教育是關(guān)鍵,只有通過多形式多渠道的健康教育,全社會(huì)及家長才會(huì)高度重視,提高警惕性,在各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)安全措施,及時(shí)盡可能的消除安全隱患,為兒童健康成長創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,減少意外的發(fā)生。

        3.2.2 提高醫(yī)療技術(shù)水平:配置必要的急救設(shè)備,以保證產(chǎn)科、兒科急救工作的順利開展;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)技能及預(yù)防新生兒窒息的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高接產(chǎn)和處理新生兒窒息的能力,提高兒科急診救治水平,尤其是對(duì)新生兒的急救能力;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育,強(qiáng)化工作責(zé)任心,規(guī)范產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),密切觀察產(chǎn)程,采取最佳的分娩方式,以降低新生兒窒息的發(fā)生率;對(duì)疑難急重病例進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)診,使患兒能夠得到更及時(shí)、更有效的救治,減少死亡的發(fā)生。

        3.2.3 規(guī)范系統(tǒng)保健管理:借助實(shí)施“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”和“降消”項(xiàng)目的契機(jī),嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程開展孕產(chǎn)婦和0~36個(gè)月兒童健康管理工作,及早發(fā)現(xiàn)高危因素,實(shí)行專案管理;孕前、孕早期避免有毒、有害物質(zhì)的接觸,普及口服葉酸,開展遺傳咨詢,產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷等[3],預(yù)防胎兒宮內(nèi)窒息及減少畸形兒的發(fā)生;教會(huì)家長科學(xué)育兒及常見兒童疾病的防治知識(shí),降低兒童患病率,定期進(jìn)行健康檢查,及早發(fā)現(xiàn)異常,及早獲得治療,從而促進(jìn)兒童的生長發(fā)育。

        [1]楊 宏.5歲以下兒童死因分析[J].中國婦幼保健,2007,22(9):1203.

        [2]顧靈惠,李 忠.2000-2008年秦淮區(qū)5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國婦幼健康研究,2009,20(4):407.

        [3]曾建武,馮 云.湘潭市5歲以下兒童死亡現(xiàn)狀與思考[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):329.

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