滕朝霞 (四川省華鎣市婦幼保健院，四川 華鎣 638600)

5歲以下兒童死亡率既是評(píng)價(jià)兒童健康的重要指標(biāo)，又是政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作決策的重要依據(jù)。為了制定相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)一步提高兒童的生存與健康水平，對(duì)華鎣市2006年～2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:來自全市13個(gè)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)。報(bào)告對(duì)象為常住戶及居住1年以上的流動(dòng)人口中孕滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一而后死亡的5歲以下兒童。

1.2 方法:按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案》要求進(jìn)行資料的收集和整理，死亡病例均填寫死亡報(bào)告卡，死因診斷和分類按國際疾病分類(ICD－9)進(jìn)行。

1.3 質(zhì)量控制:根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有的活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡個(gè)案進(jìn)行審核，剔除重卡，有疑問的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)更正。每年定期進(jìn)行質(zhì)量控制，層層查漏、補(bǔ)漏，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 死亡率:2006年～2010年共計(jì)新生兒死亡率為3.99‰，嬰兒死亡率6.52‰，5歲以下兒童死亡率10.11‰。新生兒死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童死亡均呈波浪式下降。

2.2 死亡年齡構(gòu)成:新生兒死亡占嬰兒死亡的45.45%～72.73%，占5歲以下兒童死亡的20.83% ～55.17%。嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的45.83%～75.86%。

2.3 死因及順位:2006～2010年，5歲以下兒童死亡的主要原因是意外38例(25.00%)，出生窒息22例(14.47%)，肺炎14例(9.21%)，出生缺陷13例(8.55%)。在各年度5歲以下死亡兒童中，意外占11.63% ～39.29%，出生窒息占7.14%～27.59%，肺炎占6.98% ～16.67%，出生缺陷占3.57% ～11.63%。

3 討論

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平、文化程度和兒童生存狀況的主要指標(biāo)［1］，嬰兒死亡率是反映當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生工作的重要指標(biāo)［2］。由于衛(wèi)生行政部門的高度重視，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的共同努力，為全市婦女和兒童提供了更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。5年來，5歲以下兒童死亡率總體呈波浪式下降趨勢(shì)，2010年5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率(8.03‰，4.87‰)低于全國(16.4‰，13.1‰)和四川省平均水平(17.1‰，12.02‰)。5年平均新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為3.99‰、6.52‰、10.11‰;新生兒死亡、嬰兒死亡、1～4歲兒童死亡分別占5歲以下兒童死亡的 39.47%、64.47%、35.53%，符合兒童死亡的一般規(guī)律，提示降低新生兒、嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵;在5歲以下兒童死因中，意外、出生窒息、肺炎、出生缺陷分居前4位，分別占5歲以下兒童死亡的25.00%、14.47%、9.21%、8.55%，其中絕大部分死亡兒童均系可避免死亡，這一結(jié)果表明:如果采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，5歲以下兒童死亡率將會(huì)得到進(jìn)一步降低。

3.1 5歲以下兒童死亡的主要影響因素

3.1.1 安全管理因素:5年來，意外始終居死因的前兩位，占11.63% ～39.29%，主要是水淹死、交通意外、意外窒息。因我市河道池塘較多、公路貫穿各村，地理環(huán)境存在隱患，年輕父母又外出務(wù)工，留守家中的絕大部分是老人和兒童，老人的照顧不周，兒童的無知和好動(dòng)好奇天性，促使了意外的發(fā)生。

3.1.2 醫(yī)療水平因素:5歲以下兒童死因中，出生窒息占7.14%～27.59%，肺炎占6.98% ～16.67%。受專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的限制，胎兒宮內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不完善，產(chǎn)前評(píng)估不準(zhǔn)確，產(chǎn)科診治的延誤，新生兒窒息復(fù)蘇措施不力，兒科急救水平低下，導(dǎo)致了出生窒息和肺炎患兒的死亡。

3.1.3 保健服務(wù)因素:出生缺陷在各年度5歲以下兒童死因中占3.57%～11.63%。孕期保健不規(guī)范，健康教育不到位，孕婦及家人孕期保健意識(shí)缺乏，產(chǎn)前篩查的缺如，失去了干預(yù)的時(shí)機(jī)，不可治愈的出生缺陷增多;兒童保健的缺如，家長缺乏兒童常見疾病與意外防范意識(shí)，延誤疾病的診治，忽視意外的發(fā)生。

3.2 降低5歲以下兒童死亡的干預(yù)措施

3.2.1 加大健康教育力度:意外發(fā)生的突然性、未預(yù)料性、原因的復(fù)雜性、場(chǎng)所的多樣性，要求全社會(huì)提高兒童意外防范意識(shí)，健康教育是關(guān)鍵，只有通過多形式多渠道的健康教育，全社會(huì)及家長才會(huì)高度重視，提高警惕性，在各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)安全措施，及時(shí)盡可能的消除安全隱患，為兒童健康成長創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，減少意外的發(fā)生。

3.2.2 提高醫(yī)療技術(shù)水平:配置必要的急救設(shè)備，以保證產(chǎn)科、兒科急救工作的順利開展;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)技能及預(yù)防新生兒窒息的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高接產(chǎn)和處理新生兒窒息的能力，提高兒科急診救治水平，尤其是對(duì)新生兒的急救能力;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化工作責(zé)任心，規(guī)范產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程，采取最佳的分娩方式，以降低新生兒窒息的發(fā)生率;對(duì)疑難急重病例進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)診，使患兒能夠得到更及時(shí)、更有效的救治，減少死亡的發(fā)生。

3.2.3 規(guī)范系統(tǒng)保健管理:借助實(shí)施“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”和“降消”項(xiàng)目的契機(jī)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程開展孕產(chǎn)婦和0～36個(gè)月兒童健康管理工作，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，實(shí)行專案管理;孕前、孕早期避免有毒、有害物質(zhì)的接觸，普及口服葉酸，開展遺傳咨詢，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷等［3］，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窒息及減少畸形兒的發(fā)生;教會(huì)家長科學(xué)育兒及常見兒童疾病的防治知識(shí)，降低兒童患病率，定期進(jìn)行健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早獲得治療，從而促進(jìn)兒童的生長發(fā)育。

［1］楊 宏.5歲以下兒童死因分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(9):1203.

［2］顧靈惠，李 忠.2000－2008年秦淮區(qū)5歲以下兒童死亡情況分析［J］.中國婦幼健康研究，2009，20(4):407.

［3］曾建武，馮 云.湘潭市5歲以下兒童死亡現(xiàn)狀與思考［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):329.