薛曉英 (中國人民解放軍251醫(yī)院護理部，河北 張家口 075000)

為深入貫徹落實衛(wèi)生部2010年全國護理工作會議精神。切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，落實護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意的效果，我院依據(jù)衛(wèi)生部《2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》、《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實際情況，制定我院2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程實施方案，并組織實施。經(jīng)過實施，效果較好?，F(xiàn)將實施情況介紹如下。

1 醫(yī)院情況

提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo):醫(yī)院統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強臨床護理工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確保各項工作取得實效。

2 實施方法

2.1 成立組織管理結(jié)構(gòu):醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床護理工作，成立“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督評價小組，由院領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)院各機關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)任組員。明確活動領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)督評價小組及職能部門的職責(zé)，加強部門間的合作，加大宣傳、讓全院職工、患者及社會各界參與、支持及監(jiān)督。

2.2 確立活動內(nèi)容及主題

2.2.1 活動內(nèi)容:利用1年的時間，在全院36個護理單元開展、完成優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房工作。在全院范圍內(nèi)分兩批逐步開展無陪護和有陪無護的整體護理工作，切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，改善護理服務(wù);采用電子護理文書，既縮短護士書寫時間又貼近患者。

2.2.2 活動主題:夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)。

2.3 制定實施步驟，組織實施:自2010年4月～2010年12月。2010年4月～7月，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房4個:血液科、腺體血管外科、軍人病房、神內(nèi)二科。要求軍人病房無陪護，其他病房做到有陪無護，患者滿意度≥95%;2010年7月～2010年8月，實施階段中期檢查及整改;2010年9月～12月，全院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程。具體實施方法如下:①護理部召開試點病區(qū)護士長及骨干護士會議，傳達全國護理工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會衛(wèi)生部頒發(fā)的護理工作的指導(dǎo)性文件及要求，提高護士認(rèn)識程度，營造良好工作氛圍，動員全體護理人員積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。②試點病房護士長及護理骨干外出參觀學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)歸來人員對試點病區(qū)護士進行全員培訓(xùn)，做到一人學(xué)習(xí)，全體受益，并召開試點病區(qū)全體護士會議，討論和制定開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的實際做法。③護理部按照國家衛(wèi)生部、全軍下發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。④各病區(qū)制定適合本病區(qū)的分級護理服務(wù)項目及內(nèi)涵要求、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)承諾書、護理服務(wù)告知書、各班次工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并制作各種展板和宣傳畫冊進行公示。⑤護理部明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，在醫(yī)院內(nèi)部公開，引入醫(yī)院人人參與評價的機制。⑥按照《醫(yī)院護士分級培養(yǎng)方案(試行)》，完成各級各類護士分級培訓(xùn)，并結(jié)合工作能力及考核結(jié)果分層使用，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。逐漸開展無陪護整體化護理，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的局面，重癥科室開展有陪無護整體護理工作，減輕患者負(fù)擔(dān)，保證病人安全。責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。⑦采用電子護理文書，既縮短護士書寫時間又貼近患者。⑧機關(guān)、職能科室大力支持和配合，如醫(yī)工科、物資科積極引進病區(qū)所需物品、設(shè)備，方便了護士工作，節(jié)約了護士時間;供應(yīng)中心、輔醫(yī)中心下收下送、陪檢陪護、檢驗科下科收取標(biāo)本等，使護士有更多的時間在患者床旁，為護士真正服務(wù)于病人打下了良好的基礎(chǔ)。⑨實行單病種護理臨床路徑方案，提高?？谱o理服務(wù)質(zhì)量。將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，制定單病種護理臨床路徑實施方案，把?？谱o理重點與?？萍膊√攸c相結(jié)合，將?？谱o理及健康教育貫穿于患者的全程護理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，由責(zé)任護士完成各項護理操作，給予專業(yè)的健康指導(dǎo)，加強與患者的溝通交流，推廣使用患者版臨床路徑，及時與患者及家屬溝通，讓患者主動參與治療及康復(fù)，為患者提供人性化護理服務(wù)，提高護理服務(wù)滿意度。⑩完善護士績效考核制度，使護理經(jīng)濟核算運行更加規(guī)范化。各院試點病房根據(jù)本院的績效方案，結(jié)合本病區(qū)實際情況，本著“按勞分配，多勞多得”的原則，按層級建立各級護理人員質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及制度。圍繞按崗位所負(fù)的責(zé)任和擔(dān)任班次所需的能力、完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度制定適合本病區(qū)的護理績效考核方案，體現(xiàn)了同工同酬，按勞分配，多勞多得的分配原則。[11]設(shè)立軍人病房，積極開展軍人病房無陪護，將軍人無陪護作為此次活動的重點工作，強化為兵服務(wù)意識，為部隊傷病員創(chuàng)造良好治療休養(yǎng)環(huán)境。全力保障軍人病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，以充分體現(xiàn)部隊醫(yī)院為兵服務(wù)的主導(dǎo)思想。

3 實施效果

護理工作整體有序，護理人員對患者的治療護理全面周到，落實到位，基礎(chǔ)護理合格率明顯提高。患者滿意度明顯提高，家屬既放心又滿意，護患關(guān)系較以前更加和諧，健康教育知曉率明顯上升。由于要不斷對患者做健康宣教和針對性護理，護士的專業(yè)知識和技能要求更高，護士的自主學(xué)習(xí)意識增強，有利于?？萍夹g(shù)水平的提高。護士有更多時間在患者床旁，為患者提供更加人性化的護理服務(wù)，做到四及時，得到醫(yī)生們的好評，從而使醫(yī)護關(guān)系更加協(xié)調(diào)。病房秩序進一步好轉(zhuǎn)，病區(qū)環(huán)境得到改善，試點病房比以前更加安靜、整潔，休養(yǎng)環(huán)境得到改善。

4 存在問題

4.1 護理人力資源不足，是阻礙此項工作開展的重要問題:盡管各醫(yī)院都在加強護理隊伍，但在全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作時，護士人力資源仍顯不足，床位比例失調(diào)，護理骨干流失率高，復(fù)合型人才短缺。護士工作超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，護理人員只忙于應(yīng)付日常治療性護理工作。因此，加大人力資源配置，是開展此項工作的重要前提。只有按照床護比配備護士，各項護理工作才能有條件完成，護理質(zhì)量才能持續(xù)改進，優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能不走過場。

4.2 護理人員職責(zé)分工不明確:護理人員擔(dān)任許多非護士工作(如取送標(biāo)本、領(lǐng)藥、領(lǐng)取衛(wèi)材、取送洗滌被服等)。醫(yī)院各部門應(yīng)相互配合，建立健全各項后勤保障機制，改善住院環(huán)境。

4.3 收費不合理:目前各項護理服務(wù)按等級護理標(biāo)準(zhǔn)收費，價格偏低，應(yīng)制定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，使護士的勞動價值得到體現(xiàn)，充分調(diào)動護理人員的工作積極性。

4.4 思想認(rèn)識不到位:由于護理人員更新較快，護理隊伍相對年輕，對實施基礎(chǔ)護理的認(rèn)識不到位，需進一步加強護理人員事業(yè)心、責(zé)任心，強化為患者服務(wù)的意識。

4.5 患者之間的差異:醫(yī)院就診的患者經(jīng)濟能力各有差別，患者對這項工作的認(rèn)可程度也各不相同，目前我們根據(jù)不同需求給予不同的護理，使得同樣的病人采用不同的護理方式，在實行人性化服務(wù)管理的同時，為規(guī)范化管理又帶來了難度。

5 小結(jié)

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動還剛剛起步，與病人和家屬的溝通還有待進一步加強，各級宣傳導(dǎo)向要正確引導(dǎo)。充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于90%。采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。護理部與臨床科室要建立落實基礎(chǔ)護理的責(zé)任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護理工作，切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，加強部門間的團結(jié)協(xié)作;加大經(jīng)費投入，提高護士福利待遇，調(diào)動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障，形成全院共同的工作目標(biāo)。