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        淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理

        2013-02-20 05:14:51龐春艷安徽省合肥市第二人民醫(yī)院手術(shù)室安徽合肥230011
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:假體患肢置換術(shù)

        龐春艷 (安徽省合肥市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,安徽 合肥 230011)

        近年來,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾患的有效治療手段,能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量。而早期的功能鍛煉和規(guī)范、系統(tǒng)、全程的護(hù)理是患者早期下床、避免并發(fā)癥的發(fā)生、及早恢復(fù)自理能力、提高生活質(zhì)量、保證良好治療效果的關(guān)鍵。本文結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道主要對(duì)并發(fā)癥中的假體脫位、感染、深靜脈血栓的研究進(jìn)行探討。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:本院和平路院區(qū)自2011年7月1日 ~2012年6月30日共行全髖置換術(shù)17例,其中男8例,女9例,年齡31~81歲。診斷為股骨頸骨折3例,股骨頭無菌性壞死3例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例,骨關(guān)節(jié)病10例,術(shù)后1例發(fā)生脫位,1例發(fā)生假體松動(dòng)。

        1.2 結(jié)果:發(fā)生脫位者由于復(fù)位困難,在全身麻醉下行手法復(fù)位成功;假體松動(dòng)者在硬膜外麻醉下行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。暫未發(fā)現(xiàn)感染和深靜脈血栓。

        2 脫位的預(yù)防和護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,主動(dòng)關(guān)心患者,根據(jù)不同文化程度講解疾病相關(guān)知識(shí),消除患者顧慮,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,了解患者術(shù)前一般情況,介紹既往手術(shù)患者情況和效果,消除患者不良的心理反應(yīng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②適應(yīng)性鍛煉:由于患者術(shù)后需長時(shí)間的臥床休息,術(shù)前應(yīng)鍛煉在床上排便、排尿,為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。術(shù)前做上臂和腳踝背伸和跖屈以及股四頭肌的肌力功能鍛煉。③飲食護(hù)理:改善營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[1]。囑患者多食富含纖維素、高蛋白、高維生素高鈣的飲食。

        2.2 脫位的原因

        2.2.1 患者自身因素:與患者年齡、性別有關(guān),如長期臥床,老年患者肌肉韌帶松弛,肌肉明顯萎縮,手術(shù)導(dǎo)致外展肌肌力減弱,關(guān)節(jié)周圍大量瘢痕形成是導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的重要原因[2]?;紓?cè)肢體神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不完全性癱、無法按醫(yī)囑執(zhí)行功能鍛煉的也能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

        2.2.2 手術(shù)相關(guān)因素:①與手術(shù)入路有關(guān),手術(shù)切口有后外側(cè)、外側(cè)、前方入路,其中前入路容易前脫位,后外側(cè)容易后脫位,外側(cè)不易脫位。②與假體的位置有關(guān),研究表明,髖臼置入時(shí)前傾15°加10°,外展40°加10°時(shí)關(guān)節(jié)脫位率只有1.5%,而超過這一范圍時(shí)脫位率增加到6.1%。③殘存的關(guān)節(jié)囊和髖臼周圍的骨贅、溢出的骨水泥均可影響關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)中可盡量修復(fù)外旋肌群和關(guān)節(jié)囊,可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,大大降低脫位的發(fā)生率。④手術(shù)麻醉蘇醒中,患者肌肉松弛,搬運(yùn)患者患髖時(shí)未正確指導(dǎo)導(dǎo)致脫位。

        2.3 脫位表現(xiàn):術(shù)肢疼痛劇烈,雙下肢長度不一(術(shù)肢縮短),呈過度外旋位。發(fā)生脫位,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行手法復(fù)位,或手術(shù)整復(fù)。

        2.4 術(shù)后護(hù)理

        2.4.1 正確搬運(yùn):患者術(shù)后麻醉恢復(fù)之前,需醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)搬運(yùn)患肢,先將骨盆整個(gè)抬起,始終保持患肢處于外展15°~30°中立位,搬運(yùn)至病床后兩腿之間防止三角形軟墊,防止患肢外旋、內(nèi)收造成脫位。不合作者給予防旋丁字鞋。

        2.4.2 早期功能鍛煉:目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后1天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),由被動(dòng)到主動(dòng)。

        2.4.3 離床前準(zhǔn)備:術(shù)后指導(dǎo)患者肌力鍛煉,逐日遞增;做離床前準(zhǔn)備先將床頭搖高45°~60°練習(xí)半坐位,使患者有一個(gè)適應(yīng)的過程,不至于離床后發(fā)生頭暈、惡心的不良反應(yīng)。

        2.4.4 助步器的練習(xí):患者使用助步器,健側(cè)肢體先起步,患側(cè)再跟上,移動(dòng)助步器向前,兩腿與肩同寬,轉(zhuǎn)身時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體轉(zhuǎn)動(dòng),避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。

        2.5 術(shù)后活動(dòng)的原則:①彎腰屈髖不大于90°;②禁止蹺二郎腿和坐位穿鞋;③不坐低矮的椅凳;④不可扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié),或身體,腳掌與身體保持成直線,患肢忌過度外展和內(nèi)收;⑤不可提取重物;⑥不可單靠患肢來承托全身的重量。⑦術(shù)后半年內(nèi)以平臥和半臥為主,盡量避免坐位和側(cè)臥。

        3 感染的預(yù)防和護(hù)理

        3.1 感染的原因:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10% ~15%,控制在目前的1%左右[3]。原因?yàn)?①術(shù)中無菌操作不嚴(yán);②骨屑?xì)埩艉凸撬喈a(chǎn)生熱量使組織壞死。③骨水泥存在增加感染率。④其他,如股骨假體對(duì)機(jī)體防御功能的影響、肥胖、長期臥床等。

        3.2 感染的預(yù)防:①術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,保持手術(shù)室空氣潔凈,縮短手術(shù)時(shí)間。②合理的使用抗生素,術(shù)前3天常規(guī)使用,減少感染的可能。③手術(shù)中操作細(xì)致,避免過多的組織剝離。④術(shù)后有效地負(fù)壓引流可減少創(chuàng)傷反應(yīng)和感染的發(fā)生。⑤術(shù)中采用抗生素骨水泥可有效地減少感染的發(fā)生。⑥傷口給予乙醇濕敷,利于抗炎消腫,及時(shí)觀察,發(fā)現(xiàn)感染跡象,及早處理,及時(shí)拆線,加大抗生素劑量,控制感染進(jìn)一步發(fā)展。

        3.3 引流護(hù)理

        3.3.1 建立有效的負(fù)壓吸引:人工全髖置換術(shù)中,由于髓腔滲血無法徹底止血,髖部無法加壓包扎,因而易在傷口中形成血腫。術(shù)后放置負(fù)壓吸引以引流積血,可減少關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化,減輕瘢痕組織形成,對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處,避免感染。

        3.3.2 防止逆行感染:閉合負(fù)壓吸引有逆行感染的可能,因此要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,負(fù)壓球的位置始終低于切口30 cm,嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色、量及體溫的改變,保持引流的通暢,經(jīng)常擠壓管道,避免堵塞。

        4 深靜脈血栓

        4.1 深靜脈血栓的原因:①血流緩慢;②靜脈壁損傷;③血液的高凝狀態(tài)。

        4.2 深靜脈血栓的癥狀:局部皮溫降低,下肢腫脹、發(fā)硬,皮膚發(fā)紺,疼痛加重等。

        4.3 術(shù)后預(yù)防與護(hù)理:術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防栓塞,低分子量肝素預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的療效較佳,安全性也較好,且無需密切監(jiān)測(cè),由于是注射給藥使用不方便,只能短期應(yīng)用。利伐沙班是一類新型的口服抗凝藥物,預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效優(yōu)于低分子量肝素,無需監(jiān)測(cè)抗凝效果,口服,使用方便,方便患者出院后的繼續(xù)使用。

        5 小結(jié)

        全髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥重在預(yù)防,這就要求護(hù)士根據(jù)疾病手術(shù)的特點(diǎn),指導(dǎo)出院后護(hù)理及服藥,制定康復(fù)訓(xùn)練的鍛煉須知,向患者家屬積極宣傳并發(fā)癥的預(yù)防,為患者提高生活質(zhì)量而共同努力。

        [1]李 英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的預(yù)防與護(hù)理文獻(xiàn)綜述[J].臨床誤診誤治,2010,23(3):283.

        [2]周傳友,尚希福.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志,2010,31(3):169.

        [3]陳正形.髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué)·外科分冊(cè),1988,15(1):24.

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