吳少文，李翠玲，呂艷萍 (廣西防城港市中醫(yī)院手術(shù)室，廣西 防城港 535651)

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)。目前是婦科腹腔鏡手術(shù)的主要術(shù)式之一，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)以操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用十臨床［1］。為了更好地護(hù)理該手術(shù)患者，本文就我院2009年10月～2011年10月間對(duì)26例患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下，以探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除患者合理的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2000年10月～2011年10月間進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)26例，年齡34～62歲，平均年齡43歲。入院后有合并貧血、高血壓、冠心病、心電圖異常、糖尿病等的均請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診并協(xié)助治療，盡量使患者生命征及主要生化指標(biāo)控制在正常或接近正常范圍內(nèi)。手術(shù)時(shí)間90～180 min，術(shù)后24 h下床活動(dòng)，術(shù)后4～7 d出院，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

1.2 方法:手術(shù)采取氣管插管全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻，使患者取膀胱截石位，并用約束帶固定肢體。消毒鋪巾后協(xié)助手術(shù)者經(jīng)尿道留置14F氣囊導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)尿液。接好腹腔鏡各管道、接頭，協(xié)助在腹部建立操作通道(孔)3個(gè)，插入操作器械，進(jìn)入腹腔并觀察腹腔，依次電凝切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶、闊韌帶等，拔出腹腔鏡器械，轉(zhuǎn)至?xí)幉?，依次分離切斷宮骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈血管及子宮旁組織，切除子宮，縫合陰道殘端檢查后陰道放置引流，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，縫合及覆蓋傷口。

2 結(jié)果

全部手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間90～180 min，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)手術(shù)死亡不良事件發(fā)生。術(shù)后隨訪4～8天，均恢復(fù)良好、痊愈出院。

3 手術(shù)配合與護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:患者恐懼麻醉、手術(shù)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等情緒變化。應(yīng)耐心做好患者的心理疏導(dǎo)工作。巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者和家屬講述此手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床開(kāi)展情況，增強(qiáng)患者的信心，使患者能在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍同常規(guī)腹部手術(shù)，因臍窩是氣腹針穿刺部位，位置小而隱蔽，易藏污垢。術(shù)前囑患者先用棉簽蘸松節(jié)油浸泡臍窩，待其內(nèi)污垢充分軟化后用干棉簽拭凈，再用75%酒精棉簽擦試臍窩，為了避免臍窩表皮損傷、滲液等影響手術(shù)，注意動(dòng)作輕柔，不要用力或過(guò)度擦拭［2］。同時(shí)，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、排痰等方法。

3.1.3 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d以碘制劑擦洗陰道，每日一次，防止術(shù)后盆腔感染或陰道殘端感染。

3.1.4 手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備:器械準(zhǔn)備充分齊全，除準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)器械外，還需準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)一套、腹腔鏡器械、PK刀或超聲刀、宮頸鉗、高頻電刀、吸引器等，并認(rèn)真測(cè)試各系統(tǒng)性能是否良好、電視顯像系統(tǒng)設(shè)備是否能完好、CO2瓶能否滿足手術(shù)的需要等。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、等機(jī)器應(yīng)調(diào)試好，確保使用時(shí)性能良好。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 熱情接待患者:關(guān)心安慰患者，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。

3.2.2 按手術(shù)需要擺好手術(shù)體位:在麻醉的誘導(dǎo)下擺好膀胱截石位，將患者雙腿彎曲放于固定的腿托支架上，在腿托上放置軟墊，并托住小腿，雙腿分開(kāi)的程度適宜約80°～90°，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，固定不能太緊，以免發(fā)生神經(jīng)或韌帶損傷。

3.2.3 在右上肢建立靜脈通道并保持通暢。正確連接各管道、導(dǎo)線、鏡頭、PK刀或超聲刀、沖洗吸引器，將各儀器調(diào)至正常工作狀態(tài)備用，根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)各主機(jī)的工作狀態(tài)，保證顯像系統(tǒng)的圖像清晰。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，盡量滿足手術(shù)所需。

3.2.4 密切觀察病情變化:手術(shù)中應(yīng)與麻醉師一起密切觀察患者的生命體征變化、出血量、及手術(shù)進(jìn)展情況并及時(shí)記錄。

3.2.5 器械護(hù)士熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟:注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。主動(dòng)協(xié)助手術(shù)者接好各管道、接頭，依次傳遞穿刺錐、鞘、鏡、沖洗吸引管、分離鉗、PK刀或超聲刀等，密切注視手術(shù)進(jìn)展情況，主動(dòng)敏捷地配合手術(shù)，保持目鏡清晰，使手術(shù)順利完成。手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真仔細(xì)處理標(biāo)本、手術(shù)器械。

3.2.6 腔鏡器械使用后要認(rèn)真清洗，輕拿輕放、避免摔跌或受壓。由于內(nèi)鏡及光纖結(jié)構(gòu)精密、且價(jià)格昂貴、容易損壞，應(yīng)避免鏡頭碰撞硬物。所有腔鏡器械與供應(yīng)室做好交接，密切協(xié)作愛(ài)護(hù)，確保器械性能良好及減少器械的損耗。

3.3 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，應(yīng)防止各導(dǎo)管(如:引流管、導(dǎo)尿管)脫落，與病房護(hù)士做好詳細(xì)的床邊交接班，術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無(wú)手術(shù)或麻醉后遺癥。本組患者無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，康復(fù)良好。

4 小結(jié)

腹腔鏡子宮次全切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是微創(chuàng)手術(shù)的一種，但由于手術(shù)所需儀器、器械較多，又較傳統(tǒng)手術(shù)器械精密、復(fù)雜，要求術(shù)前做好患者、手術(shù)器械及物品和手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備、洗手護(hù)士熟悉各種器械和性能及操作、熟悉手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生密切配合。術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察病情、密切觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位等，確保手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:32例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)安全、順利進(jìn)行，術(shù)后均恢復(fù)良好、痊愈出院

［1］ 劉 彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:147－68.

［2］ 陸素梅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，11(2):114.