王艷杰，葛明揚(yáng)，于秋琴，韓鳳英 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130061)

胸外科收治的患者從肺癌、氣液胸、食道癌、食道破裂、縱隔腫瘤到其他一些疑難雜癥，收治范圍非常廣泛，其中絕大多數(shù)患者都要經(jīng)過開胸手術(shù)治療。開胸手術(shù)對(duì)每個(gè)患者來說都是一種損傷性刺激，術(shù)后患者面對(duì)的主要問題除了手術(shù)傷口的愈合以外，還有一個(gè)最大的問題就是呼吸道損傷。據(jù)調(diào)查，胸外科患者開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20%～40%，是圍手術(shù)期死亡主要原因之一［1］。我科在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效避免了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將不同患者呼吸道管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年10月在我科住院的患者共計(jì)75例，其中男48例，女27例，年齡21.4～71.2歲，平均(42.1±0.9)歲。其中肺癌患者34例，食道癌患者21例，縱隔腫瘤12例，胸外傷性血?dú)庑?例，食道破裂1例。

1.2 方法:所有患者入院后均在全身麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后返回病房后指導(dǎo)患者積極配合治療，并給予合適的呼吸道管理辦法，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

75例患者恢復(fù)迅速，無呼吸道感染、氣道梗阻、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

患者經(jīng)歷胸部手術(shù)后，氣道的自我防御能力下降，同時(shí)由于疼痛或者緊張等因素的作用，患者均不敢用力呼吸或者喘氣，容易造成痰液在呼吸道內(nèi)堆積，如果不能及時(shí)將痰液排出體外，患者必將出現(xiàn)肺內(nèi)感染、呼吸道梗阻等并發(fā)癥。針對(duì)這種情況，給予如下管理方法。

3.1 吸氧和霧化吸入:患者術(shù)后返回病房后，護(hù)士注意觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，立即給予吸氧，同時(shí)保持各種管路通暢，查看引流管無扭曲、打折，定時(shí)為患者變換體位，防止壓瘡發(fā)生。然后根據(jù)不同病情為患者采用合適的藥物進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入能濕化氣道，減輕呼吸道的水腫，降低痰液黏稠度，利于痰液排出。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我科現(xiàn)在主要采用氧氣霧化吸入法，此法明顯優(yōu)于超聲霧化器法。因?yàn)檠鯕忪F化時(shí)噪音小，不引起患者血氧飽和度變化，發(fā)生刺激性咳嗽少，并能促進(jìn)患者快速排痰，因此在臨床廣泛應(yīng)用。霧化吸入的藥物主要有鹽酸氨溴索、特布他林、普米克令舒、糜蛋白酶等，這些藥的作用有促進(jìn)纖毛上皮再生和促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)［2］、平喘、抗炎、化痰等作用，溶劑選用滅菌注射用水，因?yàn)闇缇芙档头闻荼砻鎻埩Γ诜螐?fù)張。應(yīng)用次數(shù)2～4次/d不等，應(yīng)用后患者感覺舒適，能有效地防止肺內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 刺激患者自主排痰:①霧化吸入后鼓勵(lì)患者采用爆發(fā)式咯痰或者兩步咯痰法將痰液咯出。方法是咯痰前，護(hù)士在患者患側(cè)，用雙手放在傷口的兩端，患者咯嗽時(shí)用力按住雙手位置不移動(dòng)，減輕患者咯嗽時(shí)對(duì)胸壁和傷口的牽拉，增加患者咯痰的力量，促進(jìn)痰液咯出。②對(duì)于咯痰無力、痰液黏稠、害怕疼痛的患者，可以采用刺激性排痰的方法:護(hù)士將一只手的食指和中指放在患者鎖骨切跡處的氣管位置處，另一只手放在患者腹部，用力按壓氣管時(shí)，放在腹部的手用力按壓患者腹部，增加壓力，用來刺激患者咯痰。③其他方法:如吸痰管刺激法等也是比較有效的刺激患者自主排痰的方法。護(hù)士將無菌吸痰管在不帶負(fù)壓的情況下輕輕由鼻腔插入，插入10～15 cm左右，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，刺激患者自主咯痰。④鼓勵(lì)患者做深呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等，促進(jìn)患者肺功能完善，利于肺復(fù)張。

3.3 吸痰或者纖維支氣管鏡下吸痰:一些老年患者身體抵抗力弱，害怕疼痛，咳嗽、咯痰無力，多數(shù)需要靠吸痰來保持呼吸道通暢。在吸痰時(shí)護(hù)士應(yīng)注意無菌操作，嚴(yán)格做到“一人一管一用一更換”，吸痰前和吸痰后都給予高流量吸氧2 min，防止出現(xiàn)乏氧。同時(shí)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起呼吸道損傷。對(duì)于痰液黏稠、呼吸道內(nèi)有痰痂或血痂、肺不張的患者［3］，多采用纖維支氣管鏡下吸痰或灌洗的方法來幫助患者排出痰液，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

3.4 心理護(hù)理:胸外科術(shù)后患者普遍存在緊張、恐懼等心理因素，針對(duì)這個(gè)問題，護(hù)士要及時(shí)給予患者心理支持，要給患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸過程、在恢復(fù)過程中可能遇到的問題，以及如何處理等，讓患者做到心中有數(shù)，對(duì)自己疾病的轉(zhuǎn)歸有明確的思想認(rèn)識(shí)。同時(shí)，護(hù)士每天要定時(shí)查看患者，和患者進(jìn)行交流，詢問患者的感受，這樣能有效拉近患者和護(hù)士的距離，減輕患者的心理壓力，利于患者快速康復(fù)。

4 小結(jié)

胸外科患者術(shù)后除了對(duì)癥治療以外，管理好呼吸道，防止肺內(nèi)感染、肺不張、呼吸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵［4］。針對(duì)不同患者制定合理的呼吸道管理辦法，可以幫助患者預(yù)防這些并發(fā)癥，并且促進(jìn)患者快速康復(fù)。

［1］ 鄭 靜，陳賽云.胸外科術(shù)后行床旁纖維支氣管下吸痰患者的護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(5):150.

［2］ 安 娜，楊春梅，劉 嬌，等.普胸外科患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9(12):3187.

［3］ 南自成，王富耐，李福才.纖維氣管鏡吸痰在胸外科術(shù)后重癥患者救治中的應(yīng)用39例［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8 (8):1989.

［4］ 陳紅云.胸外科手術(shù)患者呼吸道護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):225.