趙玉紅，王 洋，高巍巍，初 喆 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

由于有機(jī)磷中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道誤入及服用、誤用，經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)展快速，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、不能平臥、煩躁不安、發(fā)紺，甚至可發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭等［1］。這時(shí)就需要進(jìn)行氣管插管來保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，保證患者的生命安全。有拔管指證后最容易出現(xiàn)喉損傷，這對患者的身體和心理造成影響，所以要通過有效的治療和護(hù)理使患者盡快恢復(fù)。我科通過回顧性臨床資料收集對有機(jī)磷中毒氣管插管術(shù)后喉損傷進(jìn)行護(hù)理治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:通過臨床病例資料收集有機(jī)磷中毒氣管插管術(shù)后喉損傷記錄材料。

1.2 方法:對有機(jī)磷中毒氣管插管術(shù)后喉損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)理措施回顧性分析。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢:患者拔管后一定要保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。預(yù)防氣道水腫，選用地塞米松0.25 mg/kg靜脈滴注，每6小時(shí)0.1 mg/kg，用24 h。嚴(yán)密觀察患者神志和生命體征的變化，加強(qiáng)患者的翻身、拍背、霧化吸入等物理治療，促進(jìn)患者排痰，減少肺部感染。

2.2 濕化氣道:對喉部損傷、能有效咳嗽的患者鼓勵(lì)咯痰，不能有效咯痰者需要進(jìn)行氣道濕化。濕化器中加入生理鹽水2～5 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U(視病情而定)或生理鹽水2～3 ml、氨溴索2 m l(視病情而定)進(jìn)行濕化氣道或化痰治療，3次/d，以增加氣道的濕度，減少喉損傷、呼吸困難和聲音嘶啞。

2.3 藥物治療:遵醫(yī)囑給予溴己新100 m l靜脈滴注，2次/d。喉損傷影響飲食，患者營養(yǎng)供給不足，需要靜脈給予營養(yǎng)支持，1次/d，24 h滴入。噴劑西瓜霜3次/d(因病情需要時(shí)可噴)。如果口腔長時(shí)間插管有異味，做2次/d口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌，增加患者食欲［2］。

2.4 心理護(hù)理:通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)心理護(hù)理，要多安撫患者，與患者溝通。因?yàn)榛颊唛L期臥床，拔管后心情焦慮急迫，急于說話、表達(dá)心情，對于患者所表達(dá)的手勢和需求，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，幫助患者緩解不適，減輕患者痛苦［3］。還有陌生感和恐懼感，護(hù)理人員要耐心解釋以便取得合作，鼓勵(lì)患者樹立信心，配合治療與護(hù)理，早日恢復(fù)健康。建議家屬要積極配合，增強(qiáng)患者治療信心。

3 小結(jié)

有機(jī)磷中毒氣管插管對患者所產(chǎn)生的痛苦是同時(shí)作用于生理和心理上的，尤其拔管后對喉的損傷影響居多，所以醫(yī)護(hù)人員在對氣管插管拔管術(shù)后進(jìn)行護(hù)理時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注重對其心理的護(hù)理［4］。隨時(shí)詢問患者是否有不適的感覺，喉嚨嘶啞、疼痛為主要癥狀。在不能用語言交流時(shí)，根據(jù)患者的手勢和所表現(xiàn)出來的情感，深入了解患者的想法，對其進(jìn)行有效的護(hù)理治療，能夠使患者在心理上首先消除不適感，進(jìn)而減輕疾病所造成的痛苦，增加信心，積極配合醫(yī)生的治療［5］。護(hù)士進(jìn)行有效的心理護(hù)理，在緩解患者痛苦、增強(qiáng)治療效果等方面，有著積極的推動(dòng)作用。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:10.

［2］ 梁琳琳.氣管插管患者的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息(醫(yī)藥版)，2010，1(10):15.

［3］ 于曉妮，楊 卉.ICU氣管插管患者常見并發(fā)癥及護(hù)理對策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，14(25):55.

［4］ 吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，7(12):23.

［5］ 鄭 紅，王君招.有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭留置氣管插管的護(hù)理［J］.上海護(hù)理雜志，2006，6(2):29.