李文(廣西區(qū)江濱醫(yī)院高壓氧科，廣西南寧530021)

金屬中毒為急性職業(yè)性中毒的一種，高發(fā)人群為礦山開(kāi)采、焊接及冶煉化工生產(chǎn)者，由于長(zhǎng)期接觸高濃度的重金屬?gòu)亩鴮?dǎo)致中毒[1]。重金屬在體內(nèi)的代謝、排泄主要通過(guò)肝臟、膽汁等，如果肝臟受到損害，代謝功能被削弱，則重金屬中毒幾率升高[2]。我院于2006年2月～2010年12月應(yīng)用高壓氧(HBO)綜合治療金屬中毒32例，并與經(jīng)常規(guī)治療的同類(lèi)病例進(jìn)行比較，有較明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文收集2010年2月～2012年6月住院的金屬中毒患者63例，有56例來(lái)自生產(chǎn)作業(yè)工人，誤服中毒9例。隨機(jī)分成兩組，治療組32例高壓氧(HBO)，對(duì)照組31例。HBO治療組:男20例，女12例，年齡(22～55)歲，其中鉛中毒9例，錳中毒12例，錫中毒9例，砷中毒2例。對(duì)照組:男19例，女12例，年齡(20～56)歲，其中鉛中毒9例、錳中毒11例，錫中毒10例，砷中毒1例。兩組患者從年齡、性別等各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn):所有63例中有12例有不同程度的意識(shí)障礙，其余表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、失眠、惡心、嘔吐、震顫、多尿等。

1.3 治療方法:兩組均采用驅(qū)金屬、對(duì)癥處理和支持治療。其中HBO治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中型高壓氧艙，用壓縮空氣加壓至0.2 mPa后吸氧80 min，中間休息(5～10)min，1次/d，12次為一療程，一般2～3個(gè)療程，最長(zhǎng)為5個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:意識(shí)障礙及其他癥狀均恢復(fù)正常。顯效:意識(shí)障礙恢復(fù)正常，但體征沒(méi)有完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀體征較治療前有所恢復(fù)。無(wú)效:癥狀和體征較治療前無(wú)變化。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較:HBO治療組:治愈9例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。對(duì)照組:治愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效9例，總有效率為70.9%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

金屬中毒的機(jī)制主要有腦組織損害和影響血紅蛋白合成，各種鉛、錳、錫、砷等重金屬均具備神經(jīng)毒性，可引起急性中毒性腦病，并可能出現(xiàn)遲發(fā)性中毒作用，其可導(dǎo)致神經(jīng)元壞死，引起小腦功能失調(diào)和邊緣系統(tǒng)癥狀，包括定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)。并可有一系列精神癥狀，如焦慮，反應(yīng)遲鈍，過(guò)度興奮，攻擊行為，性行為異常，間歇性癲癇發(fā)作，精神錯(cuò)亂，飲食過(guò)多，健忘等，重者可導(dǎo)致急性腦水腫[3]。臨床常規(guī)對(duì)重金屬中毒僅予以支持，對(duì)癥治療，本文對(duì)于中毒患者予以高壓氧綜合治療，經(jīng)與常規(guī)治療比較，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)對(duì)HBO治療的機(jī)理予以探討，其可能的機(jī)理主要有:①HBO可以迅速改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，打斷組織水腫的惡性循環(huán)，能有效地緩解癥狀。②HBO可使血氧分壓升高，通過(guò)置換作用恢復(fù)血紅蛋白的運(yùn)氧能力。③HBO可改善腦細(xì)胞的代謝，能逆轉(zhuǎn)或延緩中毒所致的腦細(xì)胞退行性病變。④HBO可保持紅細(xì)胞的彈性和韌性，減少溶血的發(fā)生。

綜上所述，本文通過(guò)HBO治療金屬中毒取得比較滿意效果，尤其是對(duì)急性中毒患者的搶救治療，對(duì)緩解癥狀，減少后遺癥有十分積極的作用。因此對(duì)金屬中毒患者，在驅(qū)金屬和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，建議及早采取HBO治療。

[1] 郭江宜，桂莉華.高壓氧對(duì)于5例接觸性三甲基錫中毒患者的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2008，11(14):37.

[2] 袁曉峰.重度錳中毒2例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(13):1367.

[3] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，2005:104－113.