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        高壓氧綜合治療金屬中毒32例臨床分析

        2013-02-20 05:14:51李文廣西區(qū)江濱醫(yī)院高壓氧科廣西南寧530021
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:高壓氧中毒重金屬

        李文(廣西區(qū)江濱醫(yī)院高壓氧科,廣西南寧530021)

        金屬中毒為急性職業(yè)性中毒的一種,高發(fā)人群為礦山開(kāi)采、焊接及冶煉化工生產(chǎn)者,由于長(zhǎng)期接觸高濃度的重金屬?gòu)亩鴮?dǎo)致中毒[1]。重金屬在體內(nèi)的代謝、排泄主要通過(guò)肝臟、膽汁等,如果肝臟受到損害,代謝功能被削弱,則重金屬中毒幾率升高[2]。我院于2006年2月~2010年12月應(yīng)用高壓氧(HBO)綜合治療金屬中毒32例,并與經(jīng)常規(guī)治療的同類(lèi)病例進(jìn)行比較,有較明顯的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本文收集2010年2月~2012年6月住院的金屬中毒患者63例,有56例來(lái)自生產(chǎn)作業(yè)工人,誤服中毒9例。隨機(jī)分成兩組,治療組32例高壓氧(HBO),對(duì)照組31例。HBO治療組:男20例,女12例,年齡(22~55)歲,其中鉛中毒9例,錳中毒12例,錫中毒9例,砷中毒2例。對(duì)照組:男19例,女12例,年齡(20~56)歲,其中鉛中毒9例、錳中毒11例,錫中毒10例,砷中毒1例。兩組患者從年齡、性別等各方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 臨床表現(xiàn):所有63例中有12例有不同程度的意識(shí)障礙,其余表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、失眠、惡心、嘔吐、震顫、多尿等。

        1.3 治療方法:兩組均采用驅(qū)金屬、對(duì)癥處理和支持治療。其中HBO治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中型高壓氧艙,用壓縮空氣加壓至0.2 mPa后吸氧80 min,中間休息(5~10)min,1次/d,12次為一療程,一般2~3個(gè)療程,最長(zhǎng)為5個(gè)療程。

        1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:意識(shí)障礙及其他癥狀均恢復(fù)正常。顯效:意識(shí)障礙恢復(fù)正常,但體征沒(méi)有完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀體征較治療前有所恢復(fù)。無(wú)效:癥狀和體征較治療前無(wú)變化。

        2 結(jié)果

        兩組患者治療效果比較:HBO治療組:治愈9例,顯效13例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效3例,總有效率90.6%。對(duì)照組:治愈5例,顯效8例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效9例,總有效率為70.9%。兩組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        金屬中毒的機(jī)制主要有腦組織損害和影響血紅蛋白合成,各種鉛、錳、錫、砷等重金屬均具備神經(jīng)毒性,可引起急性中毒性腦病,并可能出現(xiàn)遲發(fā)性中毒作用,其可導(dǎo)致神經(jīng)元壞死,引起小腦功能失調(diào)和邊緣系統(tǒng)癥狀,包括定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)。并可有一系列精神癥狀,如焦慮,反應(yīng)遲鈍,過(guò)度興奮,攻擊行為,性行為異常,間歇性癲癇發(fā)作,精神錯(cuò)亂,飲食過(guò)多,健忘等,重者可導(dǎo)致急性腦水腫[3]。臨床常規(guī)對(duì)重金屬中毒僅予以支持,對(duì)癥治療,本文對(duì)于中毒患者予以高壓氧綜合治療,經(jīng)與常規(guī)治療比較,有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,現(xiàn)對(duì)HBO治療的機(jī)理予以探討,其可能的機(jī)理主要有:①HBO可以迅速改善機(jī)體的缺氧狀態(tài),打斷組織水腫的惡性循環(huán),能有效地緩解癥狀。②HBO可使血氧分壓升高,通過(guò)置換作用恢復(fù)血紅蛋白的運(yùn)氧能力。③HBO可改善腦細(xì)胞的代謝,能逆轉(zhuǎn)或延緩中毒所致的腦細(xì)胞退行性病變。④HBO可保持紅細(xì)胞的彈性和韌性,減少溶血的發(fā)生。

        綜上所述,本文通過(guò)HBO治療金屬中毒取得比較滿意效果,尤其是對(duì)急性中毒患者的搶救治療,對(duì)緩解癥狀,減少后遺癥有十分積極的作用。因此對(duì)金屬中毒患者,在驅(qū)金屬和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,建議及早采取HBO治療。

        [1] 郭江宜,桂莉華.高壓氧對(duì)于5例接觸性三甲基錫中毒患者的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2008,11(14):37.

        [2] 袁曉峰.重度錳中毒2例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1367.

        [3] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上??萍汲霭嫔?,2005:104-113.

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