羅坤，張秀峰(.貴州省荔波縣人民醫(yī)院B超室，貴州荔波558400;.貴州省荔波縣人民醫(yī)院外科，貴州荔波558400)

急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病，既往僅憑癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)的累積，手法的熟練，檢查設(shè)備的升級，超聲檢查可為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀依據(jù)，逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)可，并被作為診斷急診闌尾炎重要的輔助檢查手段。本文對我院129例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的急性闌尾炎患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年～2012年我院門診和住院患者共129例急性闌尾炎均由手術(shù)證實(shí)，其中男60例，女69例;年齡8～50歲，平均27歲，發(fā)病時(shí)間為12 h～5 d。臨床表現(xiàn):臍周痛、右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛伴或不伴反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

1.2 方法:儀器:邁瑞－8800超聲診斷儀和飛利蒲飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz。檢查方法:患者取仰臥位，于回盲部大致區(qū)域，結(jié)合疼痛部位，壓痛最明顯位置連續(xù)平移掃查或旋轉(zhuǎn)探頭掃查，仔細(xì)尋找，發(fā)現(xiàn)管狀、臘腸樣或同心圓樣結(jié)構(gòu)后，進(jìn)行縱、橫、斜多方位、多切面掃查，可大致確認(rèn)闌尾位置。闌尾于聲像圖上縱切呈管狀，一端為盲端，內(nèi)以均勻無回聲為主，無明顯內(nèi)容物，無氣體回聲，橫切呈同心圓狀，不能被壓縮，探頭加壓疼痛感明顯，仔細(xì)觀察，比較容易和回盲腸及腹腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)相區(qū)分。常規(guī)檢查雙腎輸尿管，女性需與附件來源疾病相鑒別。找到闌尾后，觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、管腔回聲、周圍有無增強(qiáng)回聲圍繞、積液、腹腔淋巴結(jié)等，若疑有糞石或穿孔等，均予以提示，測量闌尾的長度，最大外徑和壁的厚度。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率:129例急性闌尾炎患者術(shù)后病理分型為急性單純性闌尾炎42例，化膿性或壞疽性闌尾炎60例，闌尾周圍膿腫27例;超聲檢出114例，分型診斷符合率分別為71.42%(30/42)、90.00%(54/60)、88.89%(24/27);總符合率為88.37%，漏診18例，包括腹膜后單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎3例，其余12例超聲提示陰性，3例提示右下腹局限性積液，3例提示腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，3例超聲提示右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)合并急性闌尾炎，3例提示腸套疊，術(shù)后證實(shí)為急性闌尾炎。提示合并闌尾糞石33例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)39例，漏報(bào)6例，誤報(bào)3例，符合率82.3%;提示穿孔可能27例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)39例，漏報(bào)15例，誤報(bào)3例，符合率69.2%。

2.2 聲像圖特點(diǎn)

2.2.1 急性單純性闌尾炎:聲像圖表現(xiàn)闌尾形態(tài)基本正常，管壁光滑，延續(xù)性好，闌尾增大增粗，直徑＞6 mm，壁厚＞3 mm，層次相對清晰;長軸切面闌尾呈條形盲管狀、蚯蚓狀或臘腸狀，橫切面圖像呈靶環(huán)狀或同心圓，探頭加壓不變形，動(dòng)態(tài)觀察未見蠕動(dòng)。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎:闌尾明顯腫大，最大管徑9～19 mm;縱切面呈臘腸狀或管狀，管壁不規(guī)則增厚，層次較模糊，輪廓不清晰，管腔內(nèi)見較多積液，呈欠均質(zhì)無回聲或弱回聲區(qū)，或與黏膜間界限不清，伴糞石時(shí)可見伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán);橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形，層次不清。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎:闌尾更加腫大，邊界模糊，但其管壁結(jié)構(gòu)層次不清，黏膜回聲減少，形態(tài)不規(guī)則;部分闌尾形態(tài)失常甚至消失，或管壁回聲延續(xù)中斷，中斷處漿膜外可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)。穿孔部位多在闌尾根部和近端[1]。

2.2.4 闌尾周圍膿腫:闌尾附近區(qū)域探及形態(tài)不規(guī)則的混合型包塊，內(nèi)以無回聲或低弱回聲為主，夾雜點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或不均勻強(qiáng)回聲團(tuán)，周邊有較厚的不均勻的壁，與周圍組織分解不清。典型的闌尾炎超聲聲像圖有其明顯的特點(diǎn)，結(jié)合患者的癥狀、體征，手法熟練，掃查方法得當(dāng)，大多數(shù)均能做出正確判斷，同時(shí)可根據(jù)其聲像圖變化做出粗略的病理分型。部分急性闌尾炎與聲像圖上還可發(fā)現(xiàn)某些間接征象，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)闌尾周圍或右髂窩積液、大網(wǎng)膜呈強(qiáng)回聲于闌尾周圍聚集、局部腸道擴(kuò)張、兒童可見腹腔淋巴結(jié)腫大等[2]，可作為判斷急性闌尾炎的佐證。

3 討論

闌尾炎的診斷迄今還建立在臨床基礎(chǔ)上，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是高頻超聲的應(yīng)用，大多數(shù)闌尾炎有了更直觀可靠的診斷依據(jù)[3]。闌尾位置深且多變，加之腸道氣體干擾，正常時(shí)及病程早期超聲難以顯示[4]。急性闌尾炎的超聲檢查，急性單純性闌尾炎符合率稍低，化膿性及壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫符合率均較高，分析與其病變程度及范圍所決定聲像圖質(zhì)量有關(guān)。大多數(shù)急性闌尾炎于聲像圖上均可顯示，一旦出現(xiàn)梗阻、感染而腫脹時(shí)，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變更易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)和病理結(jié)果有較高的符合率，對于臨床疾病的診斷、手術(shù)的選擇、急腹癥的鑒別、病情嚴(yán)重程度的判斷均具有較高的參考價(jià)值。但是，肥胖、位置深、病變程度較輕者均可出現(xiàn)假陰性。因而，陰性結(jié)果并不能排除闌尾炎。闌尾炎的超聲檢查方便、無創(chuàng)、費(fèi)用較低、重復(fù)性好，可作為急性闌尾炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[1] 裘法祖，孟承偉.外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:481.

[2] 張?jiān)?，金?闌尾炎超聲檢查間接征象的診斷價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30(1):87.

[3] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:1056.

[4] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:414.