孫瑞軒(內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨外二科，內(nèi)蒙古赤峰024000)

足部皮膚缺損是臨床上較為常見的疾病之一，其主要特點(diǎn)是合并骨、肌腱外露以及預(yù)后差，皮瓣修復(fù)是其主要的治療方法[1]?；仡櫺苑治鑫以簯?yīng)用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣與游離皮瓣治療足部大面積皮膚軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2004年2月～2012年2月因足部大面積皮膚軟組織缺損于我院進(jìn)行治療的患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組患者41例(采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮辯治療)，其中男29例，女12例，患者年齡21～65歲，平均(31.6±3.8)歲，對(duì)照組患者41例(采用游離皮瓣治療)，其中男30例，女11例，患者年齡20～64歲，平均(29.3±4.4)歲，兩組患者的性別、年齡以及疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者入院后均給予常規(guī)治療，在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上，觀察組患者選擇皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣，治療方法如下:①對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底消毒清理，設(shè)計(jì)皮瓣(通常中軸為腓腸神經(jīng)或隱神經(jīng)體表投影)，同時(shí)找出位于皮下組織內(nèi)相應(yīng)的神經(jīng)及其伴行的靜脈以及神經(jīng)營養(yǎng)血管;②切開深筋膜(距神經(jīng)血管束旁開2 cm左右)，充分暴露腓動(dòng)脈穿支血管束(至少2支)，將穿支作為皮瓣蒂部的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，以腓腸神經(jīng)血管束為中心在軸點(diǎn)近端(皮膚留2 cm作于)切開，深度達(dá)淺筋膜，切取皮瓣蒂(包括皮下組織、深筋膜、腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管束體積淺筋膜);③參照皮瓣設(shè)計(jì)在蒂的近端的深筋膜深層對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，即皮瓣內(nèi)應(yīng)充分保護(hù)深筋膜的完整，并制作成為逆行島狀皮瓣(由深筋膜下翻起整個(gè)皮瓣);④松止血帶，在皮瓣快速充盈是結(jié)扎遠(yuǎn)端將靜脈;⑤觀察病情變化，及時(shí)對(duì)證治療。對(duì)照組患者采用游離皮瓣治療:①對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底消毒清理，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)選擇以旋股外側(cè)動(dòng)脈、隱動(dòng)脈以及胸背動(dòng)脈為軸，同時(shí)對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)或隱神經(jīng)進(jìn)行切取;②對(duì)受區(qū)(脛前血管、脛后血管以及大隱靜脈)血管進(jìn)行吻合;③吻合神經(jīng)(股外側(cè)皮神經(jīng)以及隱神經(jīng))，對(duì)感覺進(jìn)行恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS.19.0版本，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者皮瓣完全壞死2例，部分壞死4例，成活率為85.4%，成活面積:(8～10)cm×(11～14)cm，平均9 cm×10 cm;對(duì)照組皮瓣完全壞死2例，部分壞死3例，成活率為87.8%，成活面積:(10.2～14)cm×(12.5～27.5)cm，平均13.5 cm×26.5 cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組成活率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存活面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

足部大面積軟組織缺損在臨床上較為普遍，治療時(shí)需要對(duì)跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行保留，以防止患者喪失行走能力。足部大面積軟組織缺損是臨床的難治病之一，尤其以含足遠(yuǎn)側(cè)半?yún)^(qū)的軟組織缺損修復(fù)難度最大，目前主要的治療方法就是對(duì)缺損部位進(jìn)行皮瓣修復(fù)。在皮瓣修復(fù)的過程中由于足的負(fù)重能力、行走功能以及外形等多方面因素的影響，選擇皮瓣種類尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為大面積軟組織缺損應(yīng)選擇耐磨不易變形的皮瓣[2]。目前臨床上常用的皮瓣主要有三種，即主干血管逆行皮瓣、皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣以及游離皮瓣。臨床多項(xiàng)研究認(rèn)為游離皮瓣具有面積大小不受限制，能夠?qū)Σ徽＝M織進(jìn)行徹底清除以及抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，并且能夠?yàn)閯?chuàng)面提供養(yǎng)分，對(duì)足部大面積軟組織缺損的治療效果更佳[1－3]。綜上所述，皮瓣修復(fù)是足部大面積軟組織缺損治療的主要方法，其中損傷面積較適宜選擇游離皮瓣。

[1] 楊運(yùn)發(fā)，張光明，徐中和.足部大面積皮膚軟組織缺損的皮瓣修復(fù)臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(1):14.

[2] 關(guān)志廣，王春梅，楊思奮，等.游離皮瓣與肌皮瓣修復(fù)小腿及足部大面積軟組織缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(8):1079.

[3] Perovie SV，Djinovic R，Bumbasirevie M，et al.Total phalloplasty using a museulocutaneous latissimus doniflap[J].8JU Int，2007，100(13):899.