毛崢嶸，楊友金，李冬梅，馬麗琴，彭慧琴，楊水友，朱有法，竺可青，呂寒冰，凌樹才，夏 強

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系1.病理學(xué)課程組;2.組織與胚胎學(xué)課程組;3.形態(tài)中心;4.解剖學(xué)課程組;5.整合課程組，浙江杭州310058)

自2000年開始，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)6門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科有機整合成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程，同時將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)3門實驗課整合形成人體形態(tài)學(xué)實驗。這一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系的改革注重了知識的系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性，取得了良好的教學(xué)效果［1］。但在近5年的人體形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)實踐中也發(fā)現(xiàn)存在一些不足:如按現(xiàn)有的形態(tài)學(xué)實驗課程設(shè)置和安排，3門學(xué)科老師各自教各自學(xué)科的內(nèi)容，很難將知識真正的交叉融合。另外以老師講授為主的“灌輸式”教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、運用知識解決問題的能力，而且與臨床應(yīng)用脫節(jié)比較明顯，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性和積極性。故項目組成員進行了以案例為先導(dǎo)，融合性、創(chuàng)新性比較形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)體系的構(gòu)建和探索。

1 以案例為先導(dǎo)，融合性、創(chuàng)新性比較形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)體系的構(gòu)建

1.1 案例先導(dǎo)的形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)方式

項目組成員利用多年積累的法醫(yī)病理和司法鑒定素材，編寫各系統(tǒng)常見疾病典型案例，包括心血管、呼吸、消化、泌尿等7大系統(tǒng)在內(nèi)的臨床案例共45例，并從中精選出8例典型案例［2-5］，以此為先導(dǎo)，每個案例配以思考題，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，在解決問題的同時掌握正常和異常的人體形態(tài)變化。如心血管系統(tǒng)疾病實驗前先給學(xué)生布置一例冠心病心包填塞的猝死案例，介紹簡要病史及死亡情況，讓同學(xué)了解猝死概念及常見原因;第1次實驗時給予尸檢過程所見介紹，包括重要臟器大體及顯微鏡下的變化。請同學(xué)學(xué)習(xí)并歸納其形態(tài)特征并作出病理診斷，并以此解釋臨床上的表現(xiàn)和體征。在觀察和案例討論過程中掌握動脈粥樣硬化的形態(tài)特點、好發(fā)部位、冠心病的概念、不同時段心肌梗死的顯微和大體改變、其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，學(xué)習(xí)如何診斷和預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，從而將基礎(chǔ)知識與臨床思維真正有機結(jié)合和融會貫通，提高醫(yī)學(xué)生解決問題的能力。

1.2 從正常到異常，從基礎(chǔ)到臨床的比較形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)模式

同時對人體形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容進一步細(xì)化，每堂形態(tài)學(xué)實驗課配備2位老師，按正常到異常，宏觀到微觀的順序組織教學(xué)，使學(xué)生建立完整的人體形態(tài)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，在正常和異常的人體形態(tài)比較學(xué)習(xí)中提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高教與學(xué)的效率。在實驗教學(xué)過程中，依托浙江省尸體解剖中心和浙江大學(xué)司法鑒定中心，增加學(xué)生觀摩尸體解剖的過程、學(xué)習(xí)與了解臨床知識，并積極引導(dǎo)學(xué)生進行臨床病例討論，加強學(xué)生對疾病發(fā)生發(fā)展動態(tài)過程的認(rèn)識和基礎(chǔ)知識的掌握，并進行早期臨床思維訓(xùn)練。

1.3 開設(shè)綜合性實驗，積極探索研究型實驗教學(xué)

項目組成員開設(shè)了以疾病模型為載體的綜合性實驗，如“急性中毒性肝損傷綜合實驗”，“腎上腺誘導(dǎo)急性肺水腫模型”等。在教師主導(dǎo)下結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容給出研究背景或研究課題，學(xué)生以研究小組為單位查閱文獻(xiàn)、進行實驗設(shè)計、組織完成綜合性或創(chuàng)新性實驗過程，并自行完成論文撰寫。通過這種實驗教學(xué)形式，使學(xué)生在深入理解和掌握基本知識的基礎(chǔ)上，了解科研工作的基本原理、方法和過程，提高學(xué)生解決問題的能力。

2 形態(tài)學(xué)實驗作業(yè)管理及共享平臺和融合性形態(tài)學(xué)教學(xué)電子資源庫的建設(shè)

2.1 形態(tài)學(xué)實驗作業(yè)管理及共享平臺為比較形態(tài)學(xué)的教改實踐提供有力的支持［6］

該系統(tǒng)由數(shù)碼互動系統(tǒng)及實驗作業(yè)共享網(wǎng)絡(luò)平臺兩部分組成。數(shù)碼互動系統(tǒng)將計算機與數(shù)碼顯微鏡結(jié)合起來，能實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)及資料的下發(fā)、示教、交流討論、作業(yè)提交并建立學(xué)生個人出勤及作業(yè)檔案;形態(tài)學(xué)實驗作業(yè)共享網(wǎng)絡(luò)平臺是課堂實驗教學(xué)的延伸及輔助平臺，包括形態(tài)學(xué)圖譜、作業(yè)展示、教案、信息資源等幾個模塊，它是學(xué)生獲得教師反饋、獲取及積累教學(xué)資源、共享優(yōu)秀作業(yè)等的場所。通過該系統(tǒng)將平時作業(yè)、報告、論文、案例討論的形成性評價與期末考試的終結(jié)性評價緊密結(jié)合，推動學(xué)生進行自我學(xué)習(xí)管理，提高學(xué)習(xí)自覺性和自主性。提高教與學(xué)的效率。

2.2 開放共享、動態(tài)更新、與課程改革同步的專業(yè)性、綜合性形態(tài)學(xué)教學(xué)電子資源庫的建設(shè)為學(xué)生全天候自主學(xué)習(xí)提供了有力的保障

針對形態(tài)學(xué)教學(xué)資源相對獨立和分散的特點，項目組成員創(chuàng)建了融合性形態(tài)學(xué)教學(xué)電子資源庫。電子資源庫由比較形態(tài)學(xué)配套的課程網(wǎng)站和數(shù)字切片學(xué)習(xí)及自測系統(tǒng)組成。課程網(wǎng)站配合比較形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)，以系統(tǒng)和疾病為中心，通過對形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)圖譜、教學(xué)視頻、教學(xué)課件等教學(xué)資源優(yōu)化重組，實現(xiàn)了相對獨立的知識彼此銜接、融會貫通，有效解決了教學(xué)實驗資源分散、實驗室不通用、部分知識點貫通不良等問題給醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗科學(xué)全面推行造成的困難，為學(xué)生全天候自主學(xué)習(xí)提供了有力的保障。

3 案例先導(dǎo)，融合性、創(chuàng)新性比較形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)的實踐和反饋

2009年至2011年，已有兩屆全日制七年制醫(yī)學(xué)生共計3個班91名學(xué)生參加了比較形態(tài)學(xué)實驗教改試點和實踐。大多數(shù)同學(xué)對課程改革給出了積極的評價。例如在第1次調(diào)查中，有同學(xué)反饋這種正常和異常相結(jié)合的教學(xué)方式非常好，有利于加強記憶和靈活運用的能力。也有同學(xué)認(rèn)為這次創(chuàng)新改變了原有的課程順序，讓同學(xué)們對知識有一個循序漸進的認(rèn)知過程，前后聯(lián)系，在學(xué)習(xí)的同時鞏固了知識。另外，對1個小班31名同學(xué)和6位老師關(guān)于作業(yè)形式改革的問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對比較形態(tài)學(xué)電子作業(yè)形式的評價較高，80%的同學(xué)非常同意在實驗作業(yè)共享網(wǎng)絡(luò)平臺遞交作業(yè)，及時獲得教師反饋及共享優(yōu)秀作業(yè)這種形式。同時，對學(xué)生在形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中開設(shè)以疾病模型為載體的綜合性實驗教學(xué)效果的調(diào)查則顯示，問卷中認(rèn)為參加綜合性實驗后對形態(tài)實驗的學(xué)習(xí)興趣比原來大，占71.4%，對提高知識應(yīng)用和解決問題能力幫助非常大占32.1%，比較大占57.2%;人體形態(tài)學(xué)實驗Ⅰ期末考試綜合性實驗教改班的平均成績?yōu)?5.1分，明顯高于全年級11個小班的平均成績79.9分。

4 結(jié)語

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院依托形態(tài)學(xué)實驗作業(yè)管理及共享平臺和融合性形態(tài)學(xué)教學(xué)電子資源庫，開展了案例先導(dǎo)，融合性、創(chuàng)新性比較形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)，以加強醫(yī)學(xué)生對疾病發(fā)生發(fā)展動態(tài)過程的認(rèn)識和基礎(chǔ)知識的掌握，通過比較學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、組織學(xué)和病理學(xué)知識，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到了提升。

［1］陳季強，夏強，富麗琴，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革6年總結(jié)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，11:73-75

［2］馬麗琴，石秋念，周韌，等.顱內(nèi)原發(fā)性腦膜黑色素瘤病尸檢一例［J］.中華病理學(xué)雜志，2011，40:494-495

［3］毛崢嶸，徐英含，董復(fù)明.接種卡介苗后發(fā)生全身播散性結(jié)核病致死1例［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2010，26:143-144

［4］毛崢嶸，徐英含.膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石疑為金屬夾子殘留一例［J］.中國司法鑒定，2010，48:91-92

［5］馬麗琴，石秋念.胰腺神經(jīng)纖維瘤破裂出血死亡1例［J］. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26:151-152

［6］李冬梅，周俊，毛崢嶸，等.形態(tài)學(xué)實驗作業(yè)管理及共享平臺的建設(shè)與應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32:60-62.