楊 凱,朱 勇,王成榮,孫 磊,曾慶琪＊

(1.南京中醫(yī)藥大學,南京210029;2.江蘇建康職業(yè)學院,江蘇建康210029)

＊[通信作者]曾慶琪,電話:025-84727912,電子信箱:zengqq111@126.com

麻黃,為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質莖。性味辛、微苦、溫,歸肺、膀胱經,臨床多用于發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫,主治發(fā)熱惡寒無汗,頭痛鼻塞,骨節(jié)疼痛,胸悶喘逆,風水浮腫,小便不利,風邪頑痹,風疹瘙癢等。而用治男性病者,少有報道,中醫(yī)男科學專家曾慶琪教授在辨證用藥的基礎上加麻黃治療男科病,收到滿意的療效。

1 遺尿

劉某,男,25歲,2012年4月11日初診?；颊咦允鰪男【突加羞z尿,無法控制排尿,緊張或勞累時病情加重,嚴重影響生活,中醫(yī)、西醫(yī)均治療過,藥后效果不顯,刻診:患者神情,精神欠佳,面色蒼白,神疲乏力,易自汗,動則汗出,性功能減退伴有陽痿、早泄,飲食欠馨,大便溏薄,睡眠尚可,舌淡苔薄白,脈細弦。證屬肺脾氣虛,病久及腎,治以補脾益肺,補腎縮尿為主,處方:麻黃 12 g,炙黃芪 12 g,山藥 12 g,桑螵蛸12 g,炒白術10 g,雞內金10 g,益智仁10 g,烏藥8 g,黨參10 g,炙甘草6 g,14劑。囑托患者保持心情舒暢,勿緊張、焦慮,鍛煉身體,增強體質。4月 25日2診:服藥后,遺尿癥狀明顯好轉,諸多不適癥狀較前好轉,效不更方,繼續(xù)原方治療,續(xù)服上藥1月后,患者自述遺尿癥狀基本控制,1年后隨訪,無復發(fā)。

按:遺尿是指睡眠中小便自遺,醒后方知的病癥,俗稱尿床,常因肺氣虛寒、脾氣下陷或腎虛失固等導致膀胱失約而引發(fā)[1]。常用方如縮泉丸、桑螵蛸散,有一定的效果,但很難速效。如加入麻黃,開宣肺氣,宣上而制下,可使膀胱加強對津液的制約,治療遺尿收效較快。遺尿癥,虛證居多或虛實夾雜,病位在肺脾腎三臟。本例辨證屬脾肺氣虛,病久及腎,三臟虧虛,本方中麻黃入肺、膀胱經,宣暢肺氣,溫通水道,使肺氣肅降,水道通調,水液經內臟至腎,化生尿液;現代醫(yī)學認為,遺尿與大腦覺醒意識遲緩有關,現代藥理學研究證實,麻黃所含麻黃堿為擬腎上腺素藥,有α受體、β受體興奮作用,能提高大腦皮質的興奮性,使睡眠深度減弱而易于覺醒,故可以用麻黃治療睡眠中遺尿患者[2]。另外麻黃亦能促進大腦皮層中樞的覺醒而建立排尿反射,炙黃芪長于益氣升陽,配麻黃益氣行水,通調水道;桑螵蛸甘咸而平能入肝腎,補腎助陽而偏于收澀,善于固精縮尿,為治腎虛遺精尿頻之要藥;益智仁為性味辛溫,能入脾腎,功能暖脾胃而補中,補腎陽而固下,為脾腎雙補之品,而長于固澀,山藥脾肺腎三臟同補,補脾肺腎之氣,益脾肺腎之陰,雞內金健脾益氣,補腎固精止遺,黨參、炒白術補脾肺之氣,配黃芪增強補氣之功,炙黃芪、炒白術、黨參具補中益氣湯輪廓,意在補中臟之氣,烏藥溫腎縮尿,有抗乙酰膽堿的收縮效應,能解除平滑肌的痙攣,松弛膀胱括約肌作用,烏藥、山藥、益智仁為縮泉丸,意在補腎縮尿止遺,炙甘草補脾肺之氣,調和諸藥,諸藥組合而用,共奏補肺健脾,益氣溫腎,通陽化氣,固縮脬尿之功,使開闔有度,則遺尿自止,主治遺尿。對于老年人咳喘所致的小便不禁,麻黃又能止咳平喘,一藥兼治兩癥,可以說是一味尤為理想的藥。

2 不射精癥

王某,男,28歲,2012年5月6日初診。結婚3年,性欲及勃起功能正常,夫妻性交久不射精,陰莖隨即萎軟,無精液滑出,至今未育,性交后時有夢遺,遺精量較多,少腹、睪丸、會陰部刺痛,平素心情郁悶,遇事急躁,胸脅滿悶,善嘆息,納呆噯氣,二便調和,舌質暗紅,舌邊紫暗,有瘀點,苔薄白,脈弦澀。癥屬肝郁氣滯,瘀血內阻,精室竅道阻滯不通。治以疏肝理氣,活血化瘀,開啟精關,暢達精道為主,處方為:血府逐瘀湯加減治療,麻黃12 g,柴胡 8 g,赤芍 12 g,枳殼10 g,川牛膝12 g,王不留行12 g,路路通15 g,生地黃10 g,當歸10 g,蜈蚣1條,地龍10 g,石菖蒲8 g,炙甘草6 g,14劑。囑患者調節(jié)情志,保持心情舒暢,解除思想負擔,在性生活方面,建議夫妻雙方相互理解、關心、體貼,房事時密切配合,防止性交中的精神過度緊張,可借鑒性行為療法,在自慰快要射精時,將陰莖放入陰道內,盡量在陰道內完成射精,這樣可以形成條件反射。5月20日2診:服藥后心情舒暢,性交也能排出少量精液,少腹、睪丸、會陰部刺痛明顯減輕,仍守原方繼服14劑。6月3日3診:自述服藥后疼痛基本消失,夫妻性交已能射精,仍守原方鞏固治療,1年后隨訪,無復發(fā)。

按:不射精癥是指陰莖勃起堅硬,性交時間很長,但達不到情欲高潮和性快感,不能隨意射精。不射精癥約占男子性功能障礙患者的5%～8%,屬于中醫(yī)“精閉”范疇[3]。臨證中有虛實之分,實證多見于青壯年,多因肝郁氣滯,瘀血內阻,濕熱下注導致精道阻塞,精室不通。麻黃可通九竅,調血脈,使三焦宣暢無阻,氣機疏通,精道通暢,精室自通,則精液自能排出[4]。不射精癥按照病因分為器質性疾病和功能性不射精2類,而臨床多見的是功能性不射精。中醫(yī)學認為肝絡瘀滯,精室竅道阻滯不通是本病的主要病機,因此通肝絡、暢精竅是治療不射精的大法。本例辨證屬肝氣郁結,瘀阻精道,肝主疏泄,腎主封藏,兩者相輔相成,互相制約,肝氣郁結則疏泄失職,封藏失司,故性交時不射精,性交后反而射精,故以血府逐瘀湯加減治療。方中柴胡、枳殼、赤芍舒肝理氣而活血,赤芍、生地黃、當歸活血化瘀而養(yǎng)血,川牛膝活血化瘀兼引藥下行直達精室、精道,炙甘草調和諸藥。麻黃,《日華子本草》謂其:“通九竅,調血脈”?，F代藥理研究表明,麻黃中富含麻黃素,麻黃素是腎上腺素能的興奮劑,可使交感神經節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺,能加強輸精管道平滑肌收縮,有助精液排泄的作用[5]。石菖蒲,《神農本草經》言其“通九竅”,《重慶堂隨筆》言其:“舒心氣、暢心神,怡心情,益心智”,常用麻黃配石菖蒲,暢心神,通精竅。王不留行、路路通、蜈蚣、地龍能活血化瘀、開啟精竅,通絡排精。不射精無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性都與精神情志有關,因此治療時首先是心理治療,授以正確的性知識和性技巧。

3 前列腺增生癥

曹某,男,75歲,2012年12月4日初診?；颊呒韧星傲邢僭錾∈?間歇性排尿不暢,2周前因受寒勞累后出現進行性排尿困難,點滴不通伴小腹脹滿疼痛。肛門指檢示:前列腺Ⅱ度肥大,質韌,中央溝消失。曾予以抗炎等藥物治療并持續(xù)導尿,停止導尿后病人仍不能自行排尿。證見面色蒼白,精神欠佳,乏力,平素自汗,易感冒,腰酸,小便不通,膀胱脹滿,胸膈滿悶,食納欠佳,大便溏薄,舌淡苔薄白,脈弦細。證屬脾腎陽虛,治宜宣肺開提,溫陽化氣行水。老人癃閉湯加減治療,方藥組成:麻黃10 g,炙黃芪12 g,黨參12 g,茯苓 12 g,桔梗 9 g,車前子(包煎)10 g,吳茱萸3 g,肉桂(后下)3 g,菟絲子10 g,川牛膝10g,山藥10 g,炙甘草6 g,14劑。12月18日2診:患者自述排尿漸利,精神好轉,仍守原方再服14劑,2013年1月1日3診:排尿通暢,全身情況亦有明顯改善。

按:前列腺增生是老年男性常見的生理改變,當引起尿梗阻等一系列癥狀時又成為良性前列腺增生癥,屬于中醫(yī)“精癃”范疇。臨證中有虛實之分,實證有膀胱濕熱、肺熱氣郁、濁瘀阻塞;虛證有中氣下陷、腎陰虧虛、脾腎陽虛。肺主通調水道,麻黃宣肺,復肺氣之宣降,上竅通則下竅自通也,寓“提壺揭蓋”之意,治療前列腺增生取效較快。前列腺增生癥病位在膀胱,但和肺、脾、腎、三焦均有密切關系。其主要病機是上焦肺氣不宣,肺失通調水道,下輸膀胱;中焦脾之氣不化,脾虛不能升清降濁;下焦腎之氣不化,腎陽虧虛,氣不化水。本例辨證屬脾腎陽虛,老人癃閉湯是徐福松教授的經驗方,方中一補(補腎益氣健脾),黨參、炙黃芪;二利(利小便),茯苓、車前子,三溫(溫補脾陽和命門),吳茱萸、肉桂[6]。菟絲子溫脾腎,益陽精,陰陽平補,脾腎同調,川牛膝既具有活血化瘀,又具有滋補肝腎,利尿通淋的作用,還能引導諸藥下行,直達病灶,山藥脾肺腎同補,氣陰雙調,還能抑制麻黃的辛溫之性,防止傷及肺陰。麻黃、桔?？梢陨衢_肺,使上下升降有節(jié),氣化開闔有司,癃閉自通,此亦“病在下取之上”之意。金元時期朱丹溪治療小便不通,他認為此病譬如滴水之器,閉其上竅,則下竅不通,開啟上竅則下竅必利。此即提壺揭蓋法治療小便不利。反之小便失禁就成了提壺蓋蓋法[7],臨床有報道麻黃可能會引起排尿困難的毒副作用,但是曾教授認為辨證合理,從小劑量開始,中病即止,可以杜絕此例的發(fā)生。治療小便不利、排尿困難或者尿潴留,內服藥物緩不濟急時,應配合導尿、針灸以急通小便,此所謂急者治其標。

4 慢性前列腺炎

陳某,男,32歲,2013年1月5日初診。尿道分泌白濁液9 d,其他醫(yī)院予以抗生素治療,現已無白濁液,但會陰部、肛門部仍墜脹冷痛,神疲乏力,惡寒怕冷,前列腺液常規(guī)均示正常,擬診斷為前列腺炎,脈沉弦細弱,舌淡苔白。證屬陽虛,寒客下焦,氣化不利,治宜溫陽散寒,處方為:麻黃15 g,桂枝 10 g,吳茱萸6 g,烏藥 6 g,生姜 10 g,細辛 3 g,黃芪 10 g,炙甘草6 g,14劑。1月19日2診:患者自述藥后,疼痛癥狀緩解,精神好轉,仍守原方再服14劑。2月1日3診:疼痛基本消失,全身情況亦有明顯改善。

按:慢性前列腺炎是青壯年男性常見的泌尿男科疾病之一,以尿頻、尿急、尿痛、尿末滴白或會陰部、肛門部、睪丸部疼痛不適為主要臨床表現[8],有的患者還伴有性功能障礙[9],屬于中醫(yī)學“精濁”范疇。臨床有虛實之分,實證可見濕熱下注,肝郁氣滯,瘀濁內阻,虛證有肝腎陰虛,脾腎陽虛。麻黃性辛溫,張錫純謂麻黃“于全身臟腑經絡,莫不透達,而又以逐發(fā)太陽風寒為主治之大綱”,曾教授運用麻黃,對緩解慢性前列腺炎的骨盆區(qū)域疼痛有明顯療效。慢性前列腺炎者,初期以濕熱下注為本,中醫(yī)概以清熱利濕解毒藥為先,西醫(yī)多受泌尿系感染的影響,概以抗生素治療為先,用之不慎,容易損傷人體陽氣。本例患者的脈沉弦細弱,舌淡苔白,惡寒怕冷,此為陽虛陰寒客于下焦精室,而會陰部、肛門部墜脹冷痛,治以溫陽散寒,寒散而諸癥緩解。吳茱萸、烏藥入肝經,足厥陰肝經饒陰器,可溫肝散寒;炙黃芪、炙甘草可補氣升陽;細辛辛散啟腎陽,且引領麻黃入腎經,散直入腎經之寒,從表而解。麻黃溫通發(fā)散,氣味輕清,外可疏通肌膚經絡,內可深入積痰瘀血,實乃活血化瘀之佳品,集溫通、散寒、活血、止痛于一身,對于風寒濕痹阻之疼痛療效明顯,借麻黃辛散達表之性,開泄腠理,散寒外出,溫解寒去則布散陽和之氣,同時引諸溫陽之藥直達病所。桂枝、生姜助麻黃溫陽之功。麻黃用量宜大,一般12～15 g,用量不足難以去除沉珂。

此外曾教授在臨床還將麻黃配伍石韋、雞內金、金錢草等用于泌尿系結石,收到滿意療效,因麻黃有行氣滯,調營血等功能。男科疾病如慢性前列腺炎、不育,病程較長,服藥無數,往往會出現脾胃虛弱,飲食欠佳的癥狀,曾教授在臨床中發(fā)現麻黃還有健胃的作用,可在辨證方中加用麻黃,取得較好的療效[10]。

總之,麻黃在治療男科病中的應用比較廣泛,臨床療效比較顯著,但在臨證中曾教授告訴我們要仔細辨證,不可亂用,用之對癥則效,用之不當則害人。至于臨證中麻黃用量之多寡,則要時時留意癥候之變化,不要墨守成規(guī),刻舟求劍[11]。

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