譚元生，曾 勇，譚 超，李曉屏，葉舒婷，卿 俊

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410000)

血瘀在高血壓病病機中地位的轉(zhuǎn)變

譚元生，曾 勇，譚 超，李曉屏，葉舒婷，卿 俊

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410000)

《內(nèi)經(jīng)》中最早對高血壓病病機進行論述，歷代醫(yī)家陸續(xù)提出自己的見解。直到宋代，醫(yī)家楊仁齋首創(chuàng)“瘀滯不行，皆能眩暈”之說。明清時期，眾多醫(yī)家倡導(dǎo)“瘀能致眩”之說。新中國成立后，部分中醫(yī)學(xué)者開始運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，對高血壓病及其病機進行研究。大量研究結(jié)果證實，高血壓病患者血液處于濃、黏、凝、聚的狀態(tài)，主用或輔用活血化瘀法治療高血壓病取得良好療效。血瘀在高血壓病患者中存在普遍性。從宋代醫(yī)家楊仁齋首創(chuàng)“瘀滯不行，皆能眩暈”，到血瘀貫穿于高血壓病病機的始末，血瘀在高血壓病病機中的地位發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。

血瘀；高血壓病；病機；《內(nèi)經(jīng)》；《金匱要略》；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

高血壓是西醫(yī)學(xué)的一個概念。祖國醫(yī)學(xué)無高血壓病一詞，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，高血壓病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇。高血壓病病變過程中表現(xiàn)出頭痛如針刺、健忘、項背僵硬、胸悶痛、肢體麻木甚至中風(fēng)偏癱、舌質(zhì)黯紅或紫黯，均為“血瘀”的具體體現(xiàn)，而非傳統(tǒng)的陰虛陽亢或肝腎陰虛等所能概之。從宋·楊仁齋首創(chuàng)“瘀滯不行，皆能眩暈”，到血瘀貫穿于高血壓病始終，血瘀在高血壓病病機中的地位發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。

1 “瘀能致?！敝f的提出

1.1 病因病機論述之先河 早在殷商出土的甲骨文就有“疾亡旋”[l]的記載。旋，旋運轉(zhuǎn)動，“疾旋”即眩暈。撰寫于戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，開高血壓病病因病機論述之先河。如《素問·五臟生成》曰：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰是也?！庇衷唬骸皻q木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾?！薄秲?nèi)經(jīng)》“血實者宜決之”“疏其血氣，令其調(diào)達”等治則，成為活血化瘀法治療高血壓病的理論淵源。另外，《素問·五臟生成》云：“是故多食咸，則脈凝泣而變色?！薄鹅`樞·五味論》中云：“血與咸相得，則凝?！边^食咸能使血行凝泣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為過食鹽能改變血液流變狀態(tài)。這種理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中鹽與高血壓病的關(guān)系的是一致的。

1.2 對病因病機的進一步認(rèn)識 東漢·張仲景在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》等篇中首先提出“瘀血”病名，未提及“瘀血”與“眩暈”的關(guān)系，而認(rèn)為“痰飲”是眩暈發(fā)病的基本原因之一，始創(chuàng)“因痰致?！敝f。其所創(chuàng)的“黃芪桂枝五物湯”應(yīng)用于現(xiàn)代臨床治療高血壓病所致缺血性腦血管疾病有較好療效。三國至隋唐五代時期則是中國歷史上社會動亂的時期，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)著作主要記載藥物和方劑，理論研究相對較少。晉代王叔和之《脈經(jīng)》一書對眩暈的論述只一處，云：“病先發(fā)于肝者，頭目眩，脅痛支滿?！彼濉こ苍健吨T病源候論》列“風(fēng)頭眩候”專論此病，皆未涉及血瘀與該病的關(guān)系。

1.3 “瘀能致?！钡奶岢黾安∫虿C的進一步完善 宋代以降，楊仁齋在《仁齋直指方論》中首倡“瘀滯不行，皆能眩暈”。其所論述的內(nèi)容相對較少，但該理論開了從血瘀認(rèn)識眩暈的先河，為后世從瘀認(rèn)識高血壓病奠定了基礎(chǔ)。至金元時期，形成了以金元四大家為代表的中醫(yī)學(xué)百家爭鳴的可喜局面，對眩暈的病因病機認(rèn)識進一步完善。如劉完素《素問玄機原病式·五運主病》言：“頭目眩暈者，由風(fēng)木旺……動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！闭J(rèn)為本病發(fā)生系由內(nèi)生風(fēng)火所致。朱丹溪則宗仲景痰飲致眩之論，倡“痰火致?！敝f，主張“無痰不作?！?。

2 “瘀能致?！敝f受到廣泛重視

至明清時期，在繼承和發(fā)揚前賢諸論的基礎(chǔ)上，“瘀能致?！敝f日益受到重視。如醫(yī)家汪機《醫(yī)家必讀》載：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈?！崩钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》則謂：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈?！庇輷挥凇夺t(yī)學(xué)正傳》中提出“血瘀致眩”之說。清·潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》認(rèn)為：“眩暈者，有因于死血者……諸陽上行于頭，諸經(jīng)上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生?！眳侵t在《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為：“瘀血停滯，神迷眩運?！碧迫荽ā堆C論·瘀血》載有：“瘀血攻心，心痛，頭暈，神氣昏迷，不省人事?！比~天士則提出：“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)。絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉。”所謂“久病人絡(luò)”“久病人血”。該時期眾多醫(yī)家倡導(dǎo)“瘀能致?！敝f，對后世從瘀認(rèn)識高血壓病有著深遠(yuǎn)意義。

3 中醫(yī)學(xué)在曲折中前行

鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)迅速傳至我國，中西醫(yī)學(xué)發(fā)生激烈的碰撞。中醫(yī)學(xué)先后經(jīng)歷了存廢之爭、科學(xué)性之爭，中醫(yī)學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。該時期，中醫(yī)學(xué)發(fā)展受到客觀環(huán)境的嚴(yán)重制約，眩暈、血瘀證的研究亦明顯減少。以張錫純?yōu)榇淼尼t(yī)家則結(jié)合中醫(yī)的情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)新說，試圖溝通融會中西醫(yī)。在其所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，首先報道中醫(yī)藥治療高血壓病的經(jīng)驗，并對高血壓病血瘀證理論有所創(chuàng)見。其對運用活血化瘀法頗具發(fā)揮，書中174首方，具有活血化瘀作用的方劑27首,用活血藥物治療高血壓病并發(fā)癥中風(fēng)的“腦中血瘀”，針對“腦充血門”，創(chuàng)建鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，成為現(xiàn)代治療高血壓病的主要方藥。

4 血瘀貫穿于高血壓病始末

新中國成立后，一些中醫(yī)學(xué)者開始運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，從細(xì)胞水平、分子水平，甚至基因水平對高血壓病及其病機進行研究。大量研究結(jié)果證實，高血壓病患者存在微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血栓形成率增高等，血液處于濃、黏、凝、聚的狀態(tài)[2-6]，為血瘀在高血壓病病程中地位的轉(zhuǎn)變提供了重要依據(jù)。首次提出血瘀貫穿于高血壓病始終的當(dāng)屬袁肇凱教授[7]。他認(rèn)為，高血壓病各期皆可出現(xiàn)不同程度的血瘀證候，且呈現(xiàn)出3期重于2期，2期重于1期的趨勢。20世紀(jì)90年代初，余天泰[8]提出血瘀在高血壓病中客觀存在，且貫穿整個病程，隨病程發(fā)展和病情的嚴(yán)重，血瘀的程度也逐漸加重。此后,血瘀貫穿于高血壓病始終的觀點也得到眾多醫(yī)家的認(rèn)同[9-12]，王兵[13]甚至提出“無瘀不作眩”的觀點來說明血瘀在高血壓病發(fā)病中的作用。傳統(tǒng)方法治療高血壓病多從平肝瀉火、滋陰潛陽等著手，但臨床療效多不理想。而隨著對高血壓病血瘀理論研究的不斷深入，臨床參照血瘀理論的研究成果，運用活血化瘀為主或輔助治療高血壓病都顯示出良好臨床療效[14-18]。

5 小結(jié)

綜上所述，對高血壓病與血瘀關(guān)系的認(rèn)識可簡要概括為：淵于宋朝，成熟于明清，緩慢發(fā)展于近代，蓬勃發(fā)展于現(xiàn)代。高血壓病起病緩慢、病程長、纏綿難愈，久病而致血瘀，正如葉氏所言“久病入絡(luò)”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，高血壓病的病理改變是動脈硬化、狹窄，管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、紅細(xì)胞壓積增高等諸多因素使血液流動性減低、阻力增大，使血液流變狀態(tài)及微循環(huán)障礙，符合中醫(yī)“血瘀”。結(jié)合筆者多年臨床與科研經(jīng)驗，血瘀的確貫穿于高血壓病的始終。從宋代醫(yī)家楊仁齋首創(chuàng)“瘀滯不行，皆能眩暈”，到血瘀貫穿于高血壓病病機的始終，血瘀在高血壓病病機中的地位發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。

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R544.7

A

1003-5699(2013)11-1085-03

湖南省科學(xué)技術(shù)廳科技計劃重點項目(2013SK2025)；湖南省財政廳項目(2011湘財社指0036)。

譚元生(1962-)，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：心血管病的中醫(yī)藥防治研究。

2013-07-12)