孫文悅，孫云喬 (.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心臟內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 30033;.吉林省榆樹市醫(yī)院手術(shù)室，吉林 榆樹 30400)

急性心肌梗死(簡(jiǎn)稱AMI)是一種嚴(yán)重的冠心病。死亡率在5%～30%，心室顫動(dòng)造成的死亡占半數(shù)，而且常在得到治療前就發(fā)生死亡。約25%的患者在到達(dá)醫(yī)院后的最初48 h內(nèi)死亡。隨著近年來靜脈溶栓加介入治療的聯(lián)合開展，死亡率已顯著下降，預(yù)后得到了明顯改善，但要盡快恢復(fù)患者的身心和體力，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理起著至關(guān)重要的作用[1]。本文通過傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理與早期分級(jí)活動(dòng)護(hù)理的臨床效果比較，總結(jié)出更加有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:整理收集60例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理資料，其中男27例，女33例，年齡22～74歲，平均(51.5±3.4)歲。將患者分為兩組，各30例，其中對(duì)照組:下壁梗死13例。壁梗死17例，心功能Killip分級(jí)，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)11例;試驗(yàn)組:下壁梗死14例，前壁梗死16例，心功能Killip分級(jí)，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例.入院時(shí)兩組患者均排除合并心力衰竭、心律失常、休克、貧血、肺氣腫、神經(jīng)精神等疾病，兩組在治療措施上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:①對(duì)照組:第1周囑患者要絕對(duì)臥床體息，第2周在臥床體息為主的前提下慢慢在床上稍微活動(dòng)四肢，以后給予常規(guī)護(hù)理;②試驗(yàn)組，第1天臥床體息，患者被動(dòng)接受肢體活動(dòng);第2天床頭抬高30°～40°，主動(dòng)活動(dòng)患者肢體，從床上坐起來;第3天患者床頭抬高60°，床邊放置坐椅，讓患者按2次/d，8min/次活動(dòng)，床上進(jìn)食、洗漱;第4天站立在床邊50min，2次/d;第5～8天在護(hù)士的攙扶下分別步行30、55、80、150 m，2次/d;第9～10天增加步行量至155 、190 m，同時(shí)下一層樓梯;第11～13天分別增加步行量50 m;第14天平板運(yùn)動(dòng);2周后觀察兩組的護(hù)理效果。

1.3 護(hù)理效果觀察:①觀察兩組患者在康復(fù)護(hù)理過程臨床癥狀有無改善好轉(zhuǎn)，如頭暈、腰背痛、腹脹、腿軟、心悸、尿潴留、便秘等;②兩組患者并發(fā)癥(如心力衰竭、死亡、心絞痛、再梗死、心律失常等)的發(fā)生率;③以及好轉(zhuǎn)出院所用天數(shù)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以()表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀:對(duì)照組:頭暈得到好轉(zhuǎn)16例(53.3%)、腰背痛好轉(zhuǎn)12例(40%)，腹脹好轉(zhuǎn)13例(43.3%)，腿軟好轉(zhuǎn)15例(50%)，心悸好轉(zhuǎn)8例(26.7%)，尿潴留好轉(zhuǎn)3例(10%)，便秘好轉(zhuǎn)6例(20%);觀察組:頭暈得到好轉(zhuǎn)21例(70%)，腰背痛好轉(zhuǎn)19例(63.3%)，腹脹好轉(zhuǎn)26例(86.7%)，腿軟好轉(zhuǎn)23例(76.7%)，心悸好轉(zhuǎn)16例(53.3%)，尿潴留改善7例(23.3%)，便秘改善18例(60%)，觀察組的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組。

2.2 護(hù)理治療后:對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例(26.7%)，住院時(shí)間平均(17.3±3.1)d;試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥1例(3.3%)，住院時(shí)間平均(12.3±2.4)d。

3 討論

AMI是指的嚴(yán)重心肌缺血所致的心肌部分急性壞死疾病。常出現(xiàn)胸痛、心電圖改變、急性循環(huán)功能障礙、胸骨后劇烈疼痛、心功能衰竭、心律失常、發(fā)熱等臨床癥狀。發(fā)病機(jī)制是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)粥樣斑塊破裂出血、血管內(nèi)形成血栓、動(dòng)脈痙攣或動(dòng)脈內(nèi)膜出血，管腔閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以打開冠狀動(dòng)脈，形成側(cè)支循環(huán)，心肌供血改善，心率減慢，動(dòng)脈壓降低，為心功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[2－5]。本文通過對(duì)兩組不同護(hù)理方式的研究對(duì)比，顯示對(duì)照組臨床癥狀的好轉(zhuǎn)率低于觀察組。且出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率26.7%高于試驗(yàn)組3.3%，住院時(shí)間平均(12.3±2.4)d，長(zhǎng)于觀察組住院時(shí)間平均(17.3±3.1)d。由此可見，早期分級(jí)活動(dòng)對(duì)急性心肌梗死的康復(fù)治療能起到切實(shí)可行、積極有效的護(hù)理作用，療效肯定，值得臨床上相互借鑒使用，大力推廣。

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