曹穎靜，劉 力 (吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

1 病歷摘要

患者，女，36歲，因右乳腺腫物于2009年5月8日為進(jìn)一步治療而入我科，各項(xiàng)常規(guī)結(jié)果回報(bào)均正常，于5月10日在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理:右乳腺導(dǎo)管癌伴微小浸潤(rùn)。淋巴結(jié):鎖骨下0/2，胸小肌外0/9，未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后1周開(kāi)始行序貫全身化療，行CAF方案化療2個(gè)周期。于2012年1月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸壁腫物切除術(shù)，術(shù)后病理:癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。在我院行TP方案化療4個(gè)周期。于2月24日上午10時(shí)靜脈滴注0.9%NaCl溶液500 ml作為通路，側(cè)壺靜脈推注0.9%NaCl溶液20 ml內(nèi)加西咪替丁0.3 g，速度為60滴/min，5 min后患者出現(xiàn)不安，周身不適，發(fā)癢，躁動(dòng)，而且語(yǔ)言含糊不清，不能正確回答問(wèn)題，不能下床走路。T 36.8℃，P 68 次/min，Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，迅速通知醫(yī)生，初次考慮為腦栓塞，經(jīng)CT檢查后結(jié)果無(wú)異常。后考慮為西咪替丁引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。給予多功能心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，2 h后癥狀略有緩解，次日晨癥狀完全緩解。

2 討論

西咪替丁主要作用于壁細(xì)胞上H2受體，起競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也抑制由食物、組胺胃泌素、咖啡因及胰島素等刺激的胃酸分泌。注射0.3 g時(shí)4～5 h后，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌可達(dá)80%。在我科化療前使用此藥主要是保護(hù)胃黏膜，減少患者的消化道反應(yīng)。此患者并非初次用藥，但每次用藥只有一過(guò)性的不適，如心慌、周身發(fā)癢等，未出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果。建議使用此藥時(shí)最好緩慢靜脈滴注，若必須靜脈推注時(shí)，可用0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖20 ml內(nèi)加西咪替丁200 mg緩慢靜脈推注(5～10 min)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停藥，靜脈滴注空鹽或空糖稀釋藥液，同時(shí)多飲水，以利于藥物的排泄。由于患者體質(zhì)的差異，臨床上常用的藥物也會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那么在今后的工作中要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成仔細(xì)看說(shuō)明書的習(xí)慣，用藥前向患者講清用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中要密切觀察病情，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。