姚 松

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

自2010年以來，筆者運用中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

50例均為2010年1月～2012年1月間我院骨傷科患者。男27例，女23例；平均年齡45歲；病程1～7年；發(fā)病誘因中急性閃、扭、跌等傷27例，勞損14例，不明原因9例；23例病人在本次發(fā)病前2～15年有類似腰腿痛病史。病例均經(jīng)CT檢查，確診為腰椎間盤突出癥。臨床伴有不同程度的腰痛、腿痛。經(jīng)X線和CT檢查排除腰椎腫瘤、腰椎結核等其他導致腰腿痛的因素。

2 治療方法

2.1 辨證分型治療（1）風濕痹阻：治擬祛風除濕、通絡止痛，獨活寄生湯加減：獨活12g，桑寄生30g，杜仲 10g，淮牛膝 15g，黨參 30g，當歸 5g，熟地黃30g，白芍 15g，川芎 10g，桂枝 10g，茯苓 20g，細辛5g，防風 10g，秦艽 15g，蜈蚣 2 條，烏梢蛇 15g。（2）寒濕痹阻：治擬溫筋通絡、散寒除濕，當歸四逆散加減：當歸 15g，桂枝 10g，白芍 20g，細辛 5g，通草 10g，大棗30g，炙甘草10g。（3）濕熱痹阻：治擬清熱除濕、舒筋通絡，方選清濕利腰湯：黃柏10g，狗脊30g，木通 15g，萆薢 30g，澤瀉 15g，薏苡仁 30g，威靈仙 15g，牛膝 15g，木香 10g，蒼術 10g。（4）血瘀痹阻：治擬活血散瘀、通絡止痛，用協(xié)定方：赤芍12g，三七10g，木香 6g，當歸尾 12g，獨活 10g，紅花 12g，杜仲 15g，桃仁 12g，五靈脂 12g，牛膝 12g。（5）陽虛痹阻：治擬溫補腎陽、溫陽通痹，方選溫腎壯陽方：熟附子10g，骨碎補 15g，巴戟天 10g，仙茅 15g，杜仲 10g，黃芪 30g，白術 15g，烏梢蛇 15g，桂枝 10g。（6）陰虛痹阻：治擬滋補腎陰、滋陰通痹，方選養(yǎng)陰通絡方：熟地黃30g，何首烏 15g，女貞子15g，白芍 15g，牡丹皮 20g，知母15g，木瓜 15g，懷牛膝 15g，蜂房 10g，烏梢蛇 15g，全蝎3g，五靈脂15g，地骨皮15g。

2.2 電腦三維牽引 根據(jù)病人的身高、病變的部位以及椎間盤突出的方向，選擇不同的參數(shù)，輸入電腦后，在電腦控制下實施快速牽引2～3s。

2.3 中藥熱熨 藥物：吳茱萸、白芥子、萊菔子、菟絲子、五靈脂、茺蔚子、薏苡仁各60g，生鹽1000g，在鍋內(nèi)炒熱至生鹽變黃為止?；蛴梦⒉t高火熱6min，裝入布袋后，熱熨腰腿疼痛處。每日3～4次。

10d為1個療程，2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察患者治療前后臨床癥狀、臨床體征及日常生活受限情況的變化。為了較客觀評價臨床癥狀，臨床體征及日常生活受限情況的改善，將臨床癥狀中腰痛、肢體疼痛和（或）麻木、步態(tài)的輕重程度從輕到重以0、1、2、3分級計分；將臨床體征中直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙的輕重程度從輕到重以0、1、2分級計分；日常生活受限情況中平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐1h、舉重物、行走的輕重程度從輕到重以0、1、2分級計分。

3.2 療效標準 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

3.3 治療結果 50例患者，臨床痊愈19例，顯效18例，有效10例，無效3例，總有效率為94.0%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病、多發(fā)病，且以青壯年為主，嚴重者影響日常工作和生活。本病屬中醫(yī)學“腰腿痛”、“痹證”范疇。病因為外傷、勞損、復感外邪。病機為督脈不和，不通則痛。筆者于臨床分為上述6型辨證施治，再在中醫(yī)推拿整骨手法的基礎上，通過微機控制床體相對運動，同步完成三維方向的動作，糾正椎體間生物力的失衡。中藥熱熨方中吳茱萸、菟絲子補肝腎；白芥子、萊菔子利氣機、通經(jīng)絡；茺蔚子、五靈脂活血化瘀、止痛；薏苡仁利濕除痹。生鹽炒熱后熱熨腰部，溫煦督脈，濡養(yǎng)經(jīng)絡，使氣血通暢，則疼痛自止。濕熱痹阻證患者亦可使用，未有不良反應。