周亞鋒 殷建權(quán) 嚴(yán) 偉 金建明

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024）

近年來，筆者運(yùn)用夾脊穴埋針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥23例，并與采用口服鈣爾奇D治療的23例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在浙江省人民醫(yī)院確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者46例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組23例：男9例，女14例；平均年齡62.96歲；平均病程12.34月；腰椎骨密度（BMD）（0.76+0.05）g/cm2，股骨 BMD（0.65+0.03）g/cm2；視覺模擬評分法（VAS）評分（6.40+0.34）。對照組23例：男8例，女15例；平均年齡63.30歲；平均病程 12.26 月；腰椎 BMD（0.74+0.07）g/cm2，股骨 BMD（0.64+0.03）g/cm2；VAS 評分（6.43+0.36）。2 組患者在性別、年齡、病程、腰椎及股骨BMD、VAS評分方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身無力，多以腰背部疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折；脊椎常有后突畸形；BMD檢測出陽性征象，BMD低于均數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差以上者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡50～70歲，有腰腿痛癥狀，已確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；長期服用其他相關(guān)治療藥物，不能立即停用者；晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；精神病患者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：夾脊 T11，夾脊 L1，夾脊 L3，夾脊L5，夾脊 S2（第1組）；夾脊T10，夾脊T12，夾脊L2，夾脊L4，夾脊 S1（第2組）。操作：皮膚常規(guī)消毒，用持針鉗夾住撳針針柄，將針尖對準(zhǔn)穴位，輕輕刺入，小方塊膠布粘貼固定撳針，次日同時間取下，2組穴位交替使用，每周埋針2次，連續(xù)治療6個月。

2.2 對照組 口服鈣爾奇D，0.6g，每日1次，連續(xù)服用6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）疼痛評定：采用VAS評價(jià)患者的疼痛變化，使用痛尺在每次治療前后進(jìn)行評價(jià)，再進(jìn)行綜合積分計(jì)算。（2）骨密度檢測：采用美國LUNAR公司生產(chǎn)的EXPERT-XL雙能骨密度儀，分別測量第2至第4腰椎及股骨BMD值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評定。顯效：疼痛完全消失，BMD檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：疼痛明顯緩解，BMD檢查未見骨質(zhì)密度下降；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療前、后BMD比較 見表1。

表1 治療組、對照組治療前、后BMD比較（） g/cm2

表1 治療組、對照組治療前、后BMD比較（） g/cm2

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 腰椎 股骨治療前 治療后 治療前 治療后治療組 230.759±0.046 0.652±0.034**0.768±0.049* 0.647±0.034對照組 230.740±0.067 0.746±0.064* 0.641±0.034 0.645±0.036

3.4.2 2組治療前、后VAS評分比較 見表2。

表2 治療組、對照組治療前、后VAS評分（）

表2 治療組、對照組治療前、后VAS評分（）

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；△△與對照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組236.40±0.34 1.98±0.33**△△對照組 23 6.43±0.36 3.67±0.53**

3.4.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 治療組、對照組臨床療效比較 例

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，是由各種原因?qū)е鹿切纬膳c骨吸收之間的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，骨微觀結(jié)構(gòu)退變，骨小梁變細(xì)、變薄、斷裂，骨骼的礦物質(zhì)鈣磷減少，骨組織總量減少，骨強(qiáng)度減低導(dǎo)致骨折易感性增高為特征的系統(tǒng)性骨骼病變[2]。疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是本病最典型的臨床表現(xiàn)。因此，緩解疼痛和預(yù)防骨折對提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量具有重要意義。而針灸療法對機(jī)體的調(diào)整作用極為廣泛，尤以鎮(zhèn)痛作用最為顯著。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無骨質(zhì)疏松這一病名，但依據(jù)其癥狀及發(fā)病機(jī)理，當(dāng)屬 “腎虛腰痛”、“骨萎”、“骨枯”、“骨痹”等范疇。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，骨質(zhì)疏松癥的治療多以補(bǔ)益脾腎、活血化瘀為原則。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與激素失調(diào)、營養(yǎng)不良、物理因素、免疫功能、遺傳基因等密切相關(guān)[3]。因此針對不同的病因，西醫(yī)學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥的藥物是從增加骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量，防止和減少骨質(zhì)的分解及促進(jìn)其合成、緩解或減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛等幾個方面發(fā)揮作用，然而其較長的治療周期和高昂的治療費(fèi)用等給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，選擇一種療效確切、價(jià)格低廉、患者依從性好的治療方法對于防治該病有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究采用夾脊穴埋針的方法，觀察其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥BMD和腰腿痛的影響。經(jīng)過6個月的治療，治療組患者疼痛明顯緩解，BMD出現(xiàn)了升高的趨勢，表明夾脊穴埋針能有效緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的腰腿痛，改善骨質(zhì)代謝。夾脊穴位于膀胱經(jīng)背俞穴和督脈經(jīng)之間，附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈、靜脈叢分布，具有調(diào)整臟腑氣血的功能。臨床上針刺華佗夾脊穴治療頸肩腰腿痛亦取得了較好的效果，有研究表明，夾脊穴區(qū)組織中廣泛分布的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支和臨近穴位的椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸鎮(zhèn)痛和針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，其具體機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

穴位埋針操作簡便，在給穴位持續(xù)刺激的同時，減少了反復(fù)針刺的麻煩，患者還可以自己用手按壓埋針以加強(qiáng)刺激，特別適合于諸多慢性疼痛性疾病，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：357

[2]NIH consensus development panel on osteoporosis prevention diagnosis and therapy.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA，2001，285：785

[3]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué).北京：科學(xué)出版社，1998：167