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        微導(dǎo)管胸腔閉式引流治療氣胸臨床效果分析

        2013-02-20 01:35:12王文瑀吉林大學(xué)第四醫(yī)院胸外科吉林長(zhǎng)春130011
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年25期
        關(guān)鍵詞:肋間漏氣閉式

        王文瑀,張 浩 (吉林大學(xué)第四醫(yī)院胸外科,吉林 長(zhǎng)春 130011)

        氣胸是胸外科的常見的急癥之一,傳統(tǒng)的治療方法包括胸腔穿刺術(shù)和應(yīng)用粗管胸腔閉式引流[1]。粗管胸腔閉式引流,是應(yīng)用直徑約1 cm的硅膠管行胸腔閉式引流手術(shù)治療,需要切開胸壁1.5~2 cm切口,并鈍性分離胸壁肌肉、肋間肌,非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力的才能置入胸膜腔內(nèi),造成肋間血管、神經(jīng)及胸膜腔內(nèi)臟器損傷的可能性也較大。胸膜腔、肋間動(dòng)脈出血的發(fā)生率較高。置管期間患者活動(dòng)不便,容易造成胸膜腔內(nèi)的感染。包裹性液氣胸應(yīng)用直徑約1.6 mm的微導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù),操作簡(jiǎn)單,幾乎在胸壁上不留創(chuàng)口瘢痕,帶來(lái)的痛苦很小,術(shù)后幾乎不影響患者的活動(dòng)。綜合治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的粗胸管。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本組病例105例,單純自發(fā)性氣胸47例;慢支、慢阻肺合并氣胸21例;創(chuàng)傷性氣胸18例;肺癌合并氣胸12例;醫(yī)源性氣胸7例。所有患者均伴有不同程度的胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等癥狀。均應(yīng)用微導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療。氣胸治愈時(shí)間為3~28 d,平均治愈時(shí)間7 d。

        1.2 治療方法:應(yīng)用韓國(guó)SUNGWONMEDICAL公司生產(chǎn)的16G單腔中心微導(dǎo)管、鈦合金金屬導(dǎo)絲,瓣膜式穿刺針,胸腔閉式引流瓶等套件。常規(guī)多選擇患側(cè)腋前線至腋后線區(qū)域,3~6肋間均可(視積氣情況而定)、鎖骨中線第2肋間;如果是包裹性氣胸,可選擇積氣較多的部位。微導(dǎo)管置入胸腔之后,可定期緩慢的排氣,積氣在40%以上,可接胸腔閉式引流瓶持續(xù)引流,漏氣較快的也可持續(xù)性閉式引流,亦可接負(fù)壓吸引輔助排氣治療。并觀察水封瓶引流情況,適時(shí)調(diào)整所置入胸膜腔微導(dǎo)管深度、位置,如發(fā)現(xiàn)微導(dǎo)管堵塞,可應(yīng)用金屬導(dǎo)絲或通過(guò)導(dǎo)管注射適量生理鹽水疏通管腔。開始微導(dǎo)管置入胸腔15 cm左右(以胸部皮膚計(jì)量),隨氣胸的逐漸減少,微導(dǎo)管可拔出到7~10 cm左右。

        2 結(jié)果

        本組均操作順利,3~10 min即完成置管操作。單純的自發(fā)性氣胸,平均治愈時(shí)間約5 d。其中最短時(shí)間為3 d,最長(zhǎng)時(shí)間為15 d。均無(wú)不良并發(fā)癥出現(xiàn)。慢支、慢阻肺合并氣胸治愈時(shí)間較長(zhǎng),最長(zhǎng)28 d,最短10 d,創(chuàng)傷性氣胸最長(zhǎng)12 d,最短4 d,肺癌合并氣胸最長(zhǎng)28 d,最短6 d,醫(yī)源性氣胸最長(zhǎng)7 d,最短3 d。有5例慢阻肺合并氣胸未愈,改用粗管胸腔閉式引流治療后治愈。術(shù)后均未有明確的胸腔內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)。

        3 討論

        上世紀(jì)50年代,經(jīng)肋間切開行胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸這一方法被普遍接受[3]。直到60年代早期,才明確提出胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的首選方法,氣胸從此得到有效治療。治愈率也極大的提高。但畢竟要在胸壁上行2 cm左右的切口,還要將直徑約1 cm的粗管置入胸膜腔內(nèi),治療的同時(shí),不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦和不適之感,還會(huì)造成胸腔內(nèi)的纖維粘連增生,包裹性積氣和積液,甚至肺臟的損傷。微導(dǎo)管直徑僅1.6 mm,對(duì)胸壁的損傷極小,而且操作簡(jiǎn)便,置管胸腔內(nèi)對(duì)患者的影響也很小,極大減少了患者的痛苦。

        自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性和繼發(fā)性氣胸,繼發(fā)性氣胸多與肺基礎(chǔ)疾病有關(guān),多發(fā)生于老年人。特發(fā)性氣胸多無(wú)明顯的肺部疾病,好發(fā)于青少年,有明顯的肺大皰,被認(rèn)為是一種增齡性退行性病變,青春期前發(fā)病較少[2]。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)積氣產(chǎn)生的速度和產(chǎn)生的總量,如果漏氣較快較多,患者的癥狀就會(huì)很明顯,呼吸困難加重。本組患者應(yīng)用微導(dǎo)管治療后,效果顯著,排氣順暢,沒有管腔堵塞。應(yīng)用微導(dǎo)管胸腔閉式引流,治療多在1~3 d內(nèi)肺基本復(fù)張。漏氣部位生長(zhǎng)愈合快,復(fù)張也很快完成;有幾例愈合較慢的病例,輔以促進(jìn)黏膜愈合生長(zhǎng)的藥物,漏氣部位穩(wěn)定,也很快肺復(fù)張并治愈。單純自發(fā)性氣胸及醫(yī)源性氣胸效果顯著,而且本組病例中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),置管期間對(duì)患者影響很小,僅有不適的臨床癥狀出現(xiàn)。

        保持胸腔閉式引流管至水封瓶路徑的通暢,較大的影響因素是呼吸動(dòng)作產(chǎn)生的胸腔內(nèi)外的氣壓差變化。其次則是胸腔內(nèi)的液體有腔隙的脫纖維抗凝結(jié)形成的生理機(jī)制。傳統(tǒng)的粗管在有限的胸膜腔內(nèi)并不比微導(dǎo)管在引流方面更有優(yōu)勢(shì),只是在慢支、肺氣腫所致的氣胸治療上。由于胸腔內(nèi)的胸腔感染粘連形成包裹等因素,致使粗管較微導(dǎo)管效果好。但綜合因素考慮,微導(dǎo)管胸腔閉式引流臨床效果優(yōu)點(diǎn)顯著。

        [1] Henry M ,Amold T,H arvy J Guidelines for the management of spontaneous pneum othorax[J].Thorax,2003,58(Supp I II):1130.

        [2] 曾 慰,鄧宏軍,曾和平.自發(fā)性氣胸綜合治療[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)報(bào),2004,2(1):215.

        [3] 趙鳳瑞.普通胸部外科學(xué)[M].遼寧教育出版社,1999:971-972.

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