王文瑀，張 浩 (吉林大學(xué)第四醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130011)

氣胸是胸外科的常見的急癥之一，傳統(tǒng)的治療方法包括胸腔穿刺術(shù)和應(yīng)用粗管胸腔閉式引流［1］。粗管胸腔閉式引流，是應(yīng)用直徑約1 cm的硅膠管行胸腔閉式引流手術(shù)治療，需要切開胸壁1.5～2 cm切口，并鈍性分離胸壁肌肉、肋間肌，非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力的才能置入胸膜腔內(nèi)，造成肋間血管、神經(jīng)及胸膜腔內(nèi)臟器損傷的可能性也較大。胸膜腔、肋間動(dòng)脈出血的發(fā)生率較高。置管期間患者活動(dòng)不便，容易造成胸膜腔內(nèi)的感染。包裹性液氣胸應(yīng)用直徑約1.6 mm的微導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，操作簡(jiǎn)單，幾乎在胸壁上不留創(chuàng)口瘢痕，帶來(lái)的痛苦很小，術(shù)后幾乎不影響患者的活動(dòng)。綜合治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的粗胸管。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例105例，單純自發(fā)性氣胸47例;慢支、慢阻肺合并氣胸21例;創(chuàng)傷性氣胸18例;肺癌合并氣胸12例;醫(yī)源性氣胸7例。所有患者均伴有不同程度的胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等癥狀。均應(yīng)用微導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療。氣胸治愈時(shí)間為3～28 d，平均治愈時(shí)間7 d。

1.2 治療方法:應(yīng)用韓國(guó)SUNGWONMEDICAL公司生產(chǎn)的16G單腔中心微導(dǎo)管、鈦合金金屬導(dǎo)絲，瓣膜式穿刺針，胸腔閉式引流瓶等套件。常規(guī)多選擇患側(cè)腋前線至腋后線區(qū)域，3～6肋間均可(視積氣情況而定)、鎖骨中線第2肋間;如果是包裹性氣胸，可選擇積氣較多的部位。微導(dǎo)管置入胸腔之后，可定期緩慢的排氣，積氣在40%以上，可接胸腔閉式引流瓶持續(xù)引流，漏氣較快的也可持續(xù)性閉式引流，亦可接負(fù)壓吸引輔助排氣治療。并觀察水封瓶引流情況，適時(shí)調(diào)整所置入胸膜腔微導(dǎo)管深度、位置，如發(fā)現(xiàn)微導(dǎo)管堵塞，可應(yīng)用金屬導(dǎo)絲或通過(guò)導(dǎo)管注射適量生理鹽水疏通管腔。開始微導(dǎo)管置入胸腔15 cm左右(以胸部皮膚計(jì)量)，隨氣胸的逐漸減少，微導(dǎo)管可拔出到7～10 cm左右。

2 結(jié)果

本組均操作順利，3～10 min即完成置管操作。單純的自發(fā)性氣胸，平均治愈時(shí)間約5 d。其中最短時(shí)間為3 d，最長(zhǎng)時(shí)間為15 d。均無(wú)不良并發(fā)癥出現(xiàn)。慢支、慢阻肺合并氣胸治愈時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)28 d，最短10 d，創(chuàng)傷性氣胸最長(zhǎng)12 d，最短4 d，肺癌合并氣胸最長(zhǎng)28 d，最短6 d，醫(yī)源性氣胸最長(zhǎng)7 d，最短3 d。有5例慢阻肺合并氣胸未愈，改用粗管胸腔閉式引流治療后治愈。術(shù)后均未有明確的胸腔內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

上世紀(jì)50年代，經(jīng)肋間切開行胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸這一方法被普遍接受［3］。直到60年代早期，才明確提出胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的首選方法，氣胸從此得到有效治療。治愈率也極大的提高。但畢竟要在胸壁上行2 cm左右的切口，還要將直徑約1 cm的粗管置入胸膜腔內(nèi)，治療的同時(shí)，不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦和不適之感，還會(huì)造成胸腔內(nèi)的纖維粘連增生，包裹性積氣和積液，甚至肺臟的損傷。微導(dǎo)管直徑僅1.6 mm，對(duì)胸壁的損傷極小，而且操作簡(jiǎn)便，置管胸腔內(nèi)對(duì)患者的影響也很小，極大減少了患者的痛苦。

自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性和繼發(fā)性氣胸，繼發(fā)性氣胸多與肺基礎(chǔ)疾病有關(guān)，多發(fā)生于老年人。特發(fā)性氣胸多無(wú)明顯的肺部疾病，好發(fā)于青少年，有明顯的肺大皰，被認(rèn)為是一種增齡性退行性病變，青春期前發(fā)病較少［2］。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)積氣產(chǎn)生的速度和產(chǎn)生的總量，如果漏氣較快較多，患者的癥狀就會(huì)很明顯，呼吸困難加重。本組患者應(yīng)用微導(dǎo)管治療后，效果顯著，排氣順暢，沒有管腔堵塞。應(yīng)用微導(dǎo)管胸腔閉式引流，治療多在1～3 d內(nèi)肺基本復(fù)張。漏氣部位生長(zhǎng)愈合快，復(fù)張也很快完成;有幾例愈合較慢的病例，輔以促進(jìn)黏膜愈合生長(zhǎng)的藥物，漏氣部位穩(wěn)定，也很快肺復(fù)張并治愈。單純自發(fā)性氣胸及醫(yī)源性氣胸效果顯著，而且本組病例中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，置管期間對(duì)患者影響很小，僅有不適的臨床癥狀出現(xiàn)。

保持胸腔閉式引流管至水封瓶路徑的通暢，較大的影響因素是呼吸動(dòng)作產(chǎn)生的胸腔內(nèi)外的氣壓差變化。其次則是胸腔內(nèi)的液體有腔隙的脫纖維抗凝結(jié)形成的生理機(jī)制。傳統(tǒng)的粗管在有限的胸膜腔內(nèi)并不比微導(dǎo)管在引流方面更有優(yōu)勢(shì)，只是在慢支、肺氣腫所致的氣胸治療上。由于胸腔內(nèi)的胸腔感染粘連形成包裹等因素，致使粗管較微導(dǎo)管效果好。但綜合因素考慮，微導(dǎo)管胸腔閉式引流臨床效果優(yōu)點(diǎn)顯著。

［1］ Henry M ，Amold T，H arvy J Guidelines for the management of spontaneous pneum othorax［J］.Thorax，2003，58(Supp I II):1130.

［2］ 曾 慰，鄧宏軍，曾和平.自發(fā)性氣胸綜合治療［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，2(1):215.

［3］ 趙鳳瑞.普通胸部外科學(xué)［M］.遼寧教育出版社，1999:971-972.