趙羅忠 (江蘇省泰州市中醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225300)

新生兒黃疸包括血清中膽紅素增高的一系列疾病。常見原因為溶血性、血腫引起、新生兒肝炎、膽汁淤積、膽道閉塞、母乳性黃疽等。盡管絕大多數(shù)新生兒黃疸的預后良好，但因未結(jié)合膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，如果任其發(fā)展將容易導致新生兒膽紅素腦病，使得臨床早期新生兒的致死率以及致殘率比較高，因此應(yīng)引起臨床充分的重視。我院于2011年8月～2012年10月應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合藍光照射及中藥茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥34例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2012年10月在本院住院治療新生兒病理性黃疸患兒共72例。全部病例診斷均符合新生兒黃疸的診斷標準［1］。其中男39例，女33例，年齡3～22天，體重2 200～4 600 g。隨機將患者分為對照組與觀察組。每組36例。所有患兒均無血象及體溫異常，治療前常規(guī)檢查肝功能、乙型肝炎兩對半、甲型、丙型肝炎抗體、TORCH以及經(jīng)皮膽紅素測定，兩組患兒在日齡、體重、黃疸指數(shù)、黃疸發(fā)生時期的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組予藍光治療，每天8～12 h，治療期間保持皮膚清潔，勤翻身，保證足夠的水份及熱量，治療組在藍光治療基礎(chǔ)上加雙歧桿菌三聯(lián)散劑(培菲康)及中藥茵陳湯口服，雙歧桿菌三聯(lián)散劑2次/d，0.5 g/次，溫水沖服。治療后每天予經(jīng)皮膽紅素測定儀測定患兒皮膚黃染變化情況(可減少患兒抽血的痛苦，降低醫(yī)療費用)，5 d后復查血清膽紅素。

1.3 療效判定:顯效:治療5 d皮膚黃染明顯消退，經(jīng)皮測膽紅素＜119.7 μmol/L;有效:治療5 d后皮膚黃染減輕，經(jīng)皮測膽素下降≥119.7～171 μmol/L;無效:治療5 d后皮膚黃染無明顯消退，經(jīng)皮測膽素≥171 μmol/L［2］。有效例數(shù) =顯效 +有效例數(shù)。

2 結(jié)果

治療組顯效25例，占69.4%;有效9例，占25.0%;無效2例，占 5.6%;總有效率 94.4%。對照組顯效 18例，占50.0%;有效10例，占27.8%;無效8例，占22.2%;總有效率77.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀。新生兒黃疸的原因很多，肝前階段膽紅素產(chǎn)生過多，膽紅素運載不足;肝臟階段肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下;肝后階段膽汁排泄障礙。新生兒腸道內(nèi)細菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原，且母乳中的葡萄糖醛酸酶可分解腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素，增加膽紅素腸肝循環(huán)。因此新生兒極易出現(xiàn)黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、感染、脫水、酸中毒、頭顱血腫等狀態(tài)時，黃疸加重。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善.血中膽紅素濃度如果過高(特別是非結(jié)合膽紅素)，因非結(jié)合膽紅素與神經(jīng)細胞結(jié)合，可引起膽紅素腦病，造成嚴重后果［3］。

從我國傳統(tǒng)醫(yī)學角度分析，中醫(yī)理論將新生兒黃疸視為“胎黃”，為新生兒感受濕熱邪毒所致。濕熱邪毒蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，以致肝失疏泄，膽汁不循常道，溢于皮膚、面目，發(fā)為“胎黃”。中藥茵陳湯有清熱解毒、利膽退黃作用，其中茵陳有清熱利濕退黃作用，能增加膽汁分泌，還能拮抗溶血，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。藥物研究表明，對小鼠肝臟藥酶有誘導作用;黃芩泄熱并能解毒，能利尿，抗過敏及改善毛細血管通透性;梔子清利三焦?jié)駸幔軠p少血中膽紅素，增加膽囊收縮，促進膽汁排泄，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，達到退黃作用;大黃瀉熱逐瘀、涼血退黃;最后以甘草相佐使，共同起到清熱、解毒、利濕、退黃的作用。

雙岐桿菌三聯(lián)散劑主要成份含雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌，其口服后可在新生兒腸道內(nèi)定居并迅速繁殖，在腸道內(nèi)產(chǎn)生多種維生素有利于正常菌群的繁殖，是人體正常菌群的一部分，能夠較好地調(diào)整腸道的菌群平衡，并能通過抑制腸道有害細菌和促進有益菌群生長，產(chǎn)生葡萄糖醛酸酶而使結(jié)合膽紅素還原為尿膽原排出體外。乳酸菌產(chǎn)生大量乳酸，調(diào)整腸道的pH值，阻止結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，以減少膽紅素的重吸收，并促進排便，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素。

通過以上觀察發(fā)現(xiàn)，中藥茵陳湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)散劑治療新生兒黃疸，療效顯著，患兒家長易接受，不良反應(yīng)少，能縮短藍光治療時間，減少患兒住院天數(shù)，減輕家長負擔，值得臨床推廣。

［1］ 沈曉明，王為平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:114-115.

［2］ 魏良銅.茵梔黃聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸［J］.中國民間療法，2011，19(1):41.

［3］ 陳玲玲，丘惠嫻，周曙明.新生兒黃疸120例臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4):53.