亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的全憑靜脈麻醉的體會(huì)

        2013-02-20 01:35:12劉麗麗海南省農(nóng)墾總醫(yī)院麻醉科海南???/span>570311
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年25期
        關(guān)鍵詞:去甲電刀移植術(shù)

        呂 淞,劉麗麗 (海南省農(nóng)墾總醫(yī)院麻醉科,海南 ???570311)

        全憑靜脈麻醉應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植較難較難掌握?,F(xiàn)將2010年1月~2012年10月期間完成的80例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的靜脈全身麻醉處理報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:患者80例,男64例,女16例,年齡65~75歲,均為三支病變,陳舊心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,均有高血壓,其中3例合并糖尿病,1例有腦血管意外病史。

        1.2 方法:提前打開溫控水箱調(diào)節(jié)室溫。入室后,監(jiān)測(cè)心電圖,血氧飽和度,局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓并建立靜脈通路輸注復(fù)方氯化鈉。給咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,依托咪酯脂肪乳緩慢靜推<0.2 mg/kg,觀察睫毛反射,快速給入順式阿曲庫銨 0.2 mg/kg,緩慢給予舒芬太尼 3 ~ 4 μg/kg[1],肌松達(dá)到要求后插管,根據(jù)插管反應(yīng),追加舒芬太尼0.5~1 ug/kg。行右頸內(nèi)靜脈穿刺,置入三腔深靜脈導(dǎo)管,接入膠體液。放置鼻溫探頭,配合擺體位。泵注丙泊酚5 mg/kg h,順式阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h),硝酸甘油 0.6 μg/(min·kg)烏司他丁0.5 萬 U/(kg·h),復(fù)合輔酶 5 U/(kg·h)[2-3]。切皮前追加順式阿曲庫銨 0.1 mg/kg。據(jù)胸骨時(shí),以硫酸鎂0.02~0.05 g/kg靜脈推注。擺體位以利于外科醫(yī)生分離乳內(nèi)動(dòng)脈,斷離乳內(nèi)動(dòng)脈前,給肝素鈉200 U/kg,監(jiān)測(cè)ACT,每小時(shí)追加肝素鈉100 U/kg。最后一個(gè)吻合口完成后靜脈滴注魚精蛋白1 mg/kg,拮抗肝素。關(guān)胸前,連接鎮(zhèn)痛泵,停用麻醉藥物。

        血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控,麻醉誘導(dǎo)期,以大量的舒芬太尼,控制心率在70~50次/min之間,血壓入室基礎(chǔ)值下降不超過20%。在保證麻醉深度的基礎(chǔ)上,以硝酸甘油硫酸鎂,調(diào)控血壓。打開心包后,觀察心臟的漲滿程度,通過硝酸甘油和膠體液的輸注速度調(diào)整心臟的漲滿程度,右室流出道區(qū),有可見的凹陷。在開始準(zhǔn)備吻合前降支,搬動(dòng)心臟前,給麻黃堿3 mg,使心率略增快。但改變心臟位置上固定器時(shí),調(diào)整體位,頭低位,使變動(dòng)的位置的心臟在舒張期盡量保持原有的形態(tài)。維持血壓平均壓不低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),不好維持時(shí),可給去甲腎上腺素4~20 μg。遠(yuǎn)端吻合結(jié)束后,給丙泊酚30~50 mg控制血壓至90~100 mm Hg,以利于上側(cè)壁鉗。

        2 結(jié)果

        80例患者手術(shù)過程順利,因術(shù)中使用電刀不當(dāng),電擊導(dǎo)致室顫;其中1例經(jīng)心內(nèi)按壓,復(fù)跳。另一例給以電除顫后復(fù)跳?;颊呤褂萌ゼ啄I上腺素的劑量均小于50 μg。未見因血管張力不良,使用去甲腎上腺素泵注的情況。

        3 討論

        血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,只是應(yīng)用丙泊酚的量稍大。許多人認(rèn)為丙泊酚對(duì)體外循環(huán)冠狀旁路移植術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用[4-5],但也有專家認(rèn)為丙泊酚會(huì)導(dǎo)致血管張力變化[6],對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的患者不利。本研究中,沒有發(fā)生因血管張力變化術(shù)后泵注去甲腎上腺素的。筆者認(rèn)為短時(shí)低劑量的丙泊酚不足以導(dǎo)致血管張力變化。

        本組有2例術(shù)中出現(xiàn)電刀使用不當(dāng)引起的室顫,術(shù)中要提醒術(shù)者小心使用電刀,及時(shí)調(diào)節(jié)電刀的功率,并準(zhǔn)備好藥物和體內(nèi)除顫設(shè)備。出現(xiàn)室顫,先行心內(nèi)心臟按壓,防止左心漲滿引起耗氧增加,多數(shù)可以自行轉(zhuǎn)律,如遇按壓無效者心內(nèi)20J除顫。

        吻合右冠時(shí)多數(shù)血流動(dòng)力變化較大,此時(shí)通過體位調(diào)節(jié)心臟的位置,保證其適當(dāng)?shù)某溆潭龋吐约涌煨穆适蔷S持血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵。調(diào)節(jié)無效時(shí),可短時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓。此過程中維持氧供氧耗平衡,可調(diào)控的的也只有心臟的位置和容量,心率和外周血管張力,筆者認(rèn)為容量和心臟的空間位置最為重要,處理好這兩點(diǎn),可以減少血管活性藥物的應(yīng)用。

        在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)過程中全憑靜脈麻醉可行同樣安全有效。合理應(yīng)用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證心肌氧供需平衡,是麻醉處理的關(guān)鍵。

        [1] 司建洛,邢群智,張宜林,等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,23:37.

        [2] 吳清玉,許建屏,高長(zhǎng)青,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)技術(shù)指南[J]. 中華外科雜志,2006,44(22):1517.

        [3] 王古巖,金 華,何愛霞,等.烏司他丁對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(6):504.

        [4] 米衛(wèi)東,王 紅,董文彤,等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的麻醉與心肌保護(hù)--丙泊酚與異氟烷的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(12):1114.

        [5] 王海云,王國(guó)林,于泳浩,等.丙泊酚后處理對(duì)體外循環(huán)冠狀旁路移植術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的影響[J].天津醫(yī)藥,2010,38(4):266.

        [6] 郭曉綱,程衛(wèi)平,楊香平,等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后血管麻痹綜合征[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2006,4(1):52.

        猜你喜歡
        去甲電刀移植術(shù)
        去甲腎上腺素聯(lián)合山莨菪堿治療感染性休克的療效觀察
        高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合影響的效果觀察
        急診不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在冠心病介入失敗后的應(yīng)用
        一例心臟移植術(shù)后繼發(fā)肺感染行左肺上葉切除術(shù)患者的護(hù)理
        立體選擇性合成內(nèi)型N-Boc-N-去甲托品醇
        強(qiáng)生ENSEAL? G2 高級(jí)雙極電刀
        精密吻合移植術(shù)在眉毛自體毛發(fā)移植中的應(yīng)用
        多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影響
        高頻電刀在犬瞬膜外翻手術(shù)中的運(yùn)用與影響
        去甲斑蝥素抑制大鼠心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷的研究
        久久亚洲黄色| 久久久久人妻一区二区三区| 东北女人毛多水多牲交视频| 亚洲欧美日韩一区在线观看| 无码AV无码免费一区二区| 亚洲成人av一区免费看| 少妇被又大又粗又爽毛片| 亚洲美免无码中文字幕在线| 国产激情无码Av毛片久久| 久久精品人妻中文av| 国产无遮挡又黄又爽高潮| 亚洲av日韩av无码av| 国产360激情盗摄一区在线观看 | 亚洲成在人线在线播放无码| 亚洲国产毛片| 亚洲一区二区三区品视频| 少妇连续高潮爽到抽搐| 黄网站欧美内射| 在线观看无码一区二区台湾| 色婷婷久色国产成人免费| 无码乱肉视频免费大全合集| 中文无码制服丝袜人妻av| 人妻少妇精品视中文字幕国语| 日本黄色影院一区二区免费看| 国产成人午夜无码电影在线观看| 国产av日韩a∨亚洲av电影| 91蜜桃国产成人精品区在线| av熟妇一区二区三区| 国产97色在线 | 日韩| 国产精品中文第一字幕| 极品少妇高潮在线观看| 国产成人无码av| 久久免费国产精品| 免费在线观看视频专区| 国产在线观看91一区二区三区| 日韩亚洲av无码一区二区三区| 一区二区三区国产在线网站视频| 亚洲成人av大片在线观看| 少妇人妻在线无码天堂视频网 | 亚洲精品成人网线在线播放va| 久久国产精品美女厕所尿尿av|