李 海，閆 博

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

張力下推拿法與弓弦力學(xué)系統(tǒng)的相互聯(lián)系

李 海，閆 博

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

為了能夠更安全、有效的治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，更大程度的減輕患者治療時(shí)及治療后的痛苦，張力下推拿應(yīng)運(yùn)而生。進(jìn)行張力下推拿治療時(shí)，肩關(guān)節(jié)及肩部肌肉、韌帶等軟組織要保持一定的張力，肩關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)便會(huì)凸顯出來，而實(shí)踐證明，這樣的關(guān)鍵點(diǎn)就是弓弦力學(xué)系統(tǒng)中的異常應(yīng)力點(diǎn)，也就是黏連、瘢痕、攣縮最集中，病變最重的部位，通過手法對(duì)這樣的關(guān)鍵部位進(jìn)行松解、剝離，以達(dá)到調(diào)節(jié)人體的力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；張力下推拿；弓弦力學(xué)系統(tǒng)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織和肩關(guān)節(jié)囊損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮和活動(dòng)功能障礙為臨床特征[1]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因有內(nèi)因和外因2個(gè)方面。內(nèi)因?yàn)槟昀象w弱、肝腎虧虛、氣血不足；外因則是風(fēng)寒濕邪侵襲及勞累損傷等。其中內(nèi)因是本病的重要誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究也有一百余年的歷史，但對(duì)本病的病因尚不明確，一般認(rèn)為因多種原因引起，如肩關(guān)節(jié)周圍組織的退行性變化、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、外傷等引起肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生慢性無菌性炎癥及退行性變，在此基礎(chǔ)上肩關(guān)節(jié)組織發(fā)生黏連。主要臨床表現(xiàn)為疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

現(xiàn)階段對(duì)于本病的治療方法種類繁多，如：常規(guī)推拿、針刺、中藥外治、小針刀、穴位注射、封閉治療、物理療法等，均有不錯(cuò)的療效，但也均略有不足，或是治療時(shí)疼痛、或是治療后疼痛、或是起效慢、或是創(chuàng)傷大、或是副作用大等。針對(duì)這樣一種治療現(xiàn)狀，結(jié)合臨床應(yīng)用情況，張力下推拿法應(yīng)運(yùn)而生。

1 張力下推拿

張力下推拿即使上臂外展，保持持續(xù)張力，運(yùn)用手法對(duì)緊張肌肉、韌帶等肩周組織進(jìn)行推拿治療，從而起到松解黏連、加速炎性物質(zhì)吸收的作用。

1.1 張力下推拿法的作用原理 依據(jù)中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”的理論指導(dǎo)。張力下推拿療法是利用肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量，在肩關(guān)節(jié)及肩部肌肉、韌帶保持一定張力的前提下，增加肩部各軟組織的緊張度，尋找限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的痛點(diǎn)，以痛為腧，采用輕柔放松類手法松解局部黏連，加速炎性水腫、滲出物的吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，最大程度地降低治療時(shí)的疼痛。此法患者易于接受，止痛與松解黏連同時(shí)進(jìn)行，可縮短療程，延長療效的持續(xù)時(shí)間。

1.2 張力下推拿法的優(yōu)點(diǎn)

1.2.1 有效尋找關(guān)鍵點(diǎn) 由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者活動(dòng)功能受限，因此自行活動(dòng)時(shí)很難發(fā)現(xiàn)影響其活動(dòng)范圍的痛點(diǎn)及組織，即治療本病的關(guān)鍵點(diǎn)，本療法很好的解決了這個(gè)問題，為治療奠定了基礎(chǔ)。

1.2.2 止痛與松解黏連并舉 找到治療的關(guān)鍵點(diǎn)后，可以止痛與松解黏連并舉，有效地避免了活動(dòng)尚可，疼痛依舊的弊端。

2 弓弦力學(xué)系統(tǒng)[2]

弓弦力學(xué)系統(tǒng)是指人體各骨骼與軟組織之間形成的力學(xué)連接，這種力學(xué)連接類似弓箭連接，骨骼為弓，軟組織為弦，軟組織在骨的附著部為弓弦結(jié)合部。

2.1 弓弦力學(xué)系統(tǒng)的組成 該系統(tǒng)由動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)單元、靜態(tài)弓弦力學(xué)單元和輔助裝置3個(gè)部分組成。靜態(tài)弓弦力學(xué)單元是以骨為弓，以連接骨骼之間的關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜為弦，功能是維持人體正常姿勢(shì)；動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)單元是在靜態(tài)弓弦力學(xué)單元的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)弦即肌肉，它的功能是以肌肉為動(dòng)力，形成骨骼杠桿力學(xué)系統(tǒng)，功能是使人體骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；輔助裝置是維持人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)發(fā)揮正常功能的輔助結(jié)構(gòu)，包括籽骨、副骨、滑液囊、皮膚、皮下組織、脂肪等。

2.2 弓弦力學(xué)系統(tǒng)分類 根據(jù)人體的解剖結(jié)構(gòu)，以單關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將整個(gè)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)分為3個(gè)部分即四肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)、脊柱弓弦力學(xué)系統(tǒng)和脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)。以下重點(diǎn)闡述一下與肩關(guān)節(jié)周圍炎密切相關(guān)的脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)。

脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)：軀干是人體的主干，人體要完成復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能，如肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、四肢同時(shí)運(yùn)動(dòng)，都需要圍繞脊柱進(jìn)行協(xié)調(diào)配合的活動(dòng)。從而形成了脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)以脊柱為中心，相互協(xié)調(diào)，相互補(bǔ)充，保證了脊動(dòng)肢動(dòng)、肢動(dòng)脊動(dòng)的統(tǒng)一。這個(gè)弓弦力學(xué)系統(tǒng)從形狀上看，類似斜拉橋的結(jié)構(gòu)，斜拉橋的橋塔相當(dāng)于脊柱，斜拉橋的橋面相當(dāng)于肢帶骨，連續(xù)斜拉橋的拉索相當(dāng)于連結(jié)脊柱和肢帶骨的軟組織。橋塔和橋面相當(dāng)于弓，拉索相當(dāng)于弦。

依據(jù)斜拉橋的原理，我們得知，斜拉橋由橋塔、拉索和橋面組成。我們以一個(gè)索塔來分析，橋塔兩側(cè)是對(duì)稱的斜拉索，通過斜拉索將橋塔和橋面連接在一起。假設(shè)索塔兩側(cè)只有兩根斜拉索，左右對(duì)稱各一條，這兩根斜拉索受到主梁的重力作用，對(duì)橋塔產(chǎn)生2個(gè)對(duì)稱的沿著斜拉索方向的拉力，根據(jù)受力分析，左邊的力可以分解為水平向左的一個(gè)力和豎直向下的一個(gè)力；同樣的右邊的力可以分解為水平向右的一個(gè)力和豎直向下的一個(gè)力；常人這2個(gè)力是對(duì)稱的，所以水平向左和水平向右的2個(gè)力互相抵消了，最終主梁的重力成為對(duì)橋塔的豎直向下的2個(gè)力，這樣，力又傳給索塔下面的橋面了。斜拉索數(shù)量越多，分散主梁給斜拉索的力就越多。

3 張力下推拿與弓弦力學(xué)系統(tǒng)的關(guān)系

張力下推拿是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的一種行之有效的方法，若想要討論張力下推拿與人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)之間的關(guān)系，則必須先闡明在弓弦力學(xué)系統(tǒng)層面上肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理和作用機(jī)理。

3.1 病因病理分析 肩關(guān)節(jié)屬于脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)的一部分，因此肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)中的弦受力異常所致。根據(jù)脊—肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)中的斜拉橋力學(xué)原理，一側(cè)拉索受力異常后，兩側(cè)拉索受力不對(duì)稱，直接導(dǎo)致橋塔兩側(cè)受力不平衡，人體長期處于這種力學(xué)失衡的狀態(tài)，便會(huì)形成本病。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理：弓弦力學(xué)系統(tǒng)失衡的原因是弦受損，機(jī)體會(huì)通過肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的黏連、瘢痕和攣縮等局部組織改變的方法對(duì)受損部位的弦組織進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)人體不能代償這種異常應(yīng)力時(shí)，就會(huì)引起肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)，即疼痛、活動(dòng)受限。

在這里還要引出一個(gè)概念：網(wǎng)眼理論。網(wǎng)眼理論是指如肩關(guān)節(jié)周圍炎這種慢性軟組織損傷的病理過程中，最初是對(duì)原始病變點(diǎn)的修復(fù)，隨著病情的發(fā)展，損傷軟組織在自我代償和自我修復(fù)過程中，按照弓弦力學(xué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)所形成黏連、瘢痕、攣縮，從而形成了一個(gè)以點(diǎn)成線，以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架[3]。

3.2 作用原理分析 既然已經(jīng)明確了肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理，那么就應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的治療，而張力下推拿正是這樣一種有的放矢的治療方法。

進(jìn)行張力下推拿治療時(shí)，肩關(guān)節(jié)及肩部肌肉、韌帶等軟組織要保持一定的張力，在這種狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)(關(guān)鍵點(diǎn))便會(huì)凸顯出來，而實(shí)踐證明，這樣的關(guān)鍵點(diǎn)就是弓弦力學(xué)系統(tǒng)中的異常應(yīng)力點(diǎn)，也就是黏連、瘢痕、攣縮最集中，病變最重的部位，通過手法對(duì)這樣的關(guān)鍵部位進(jìn)行松解、剝離，以達(dá)到調(diào)節(jié)人體的力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。

4 小結(jié)

張力下推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎是我科室在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的，具有疼痛輕、起效快、無損傷及不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，但是多年來，對(duì)于其作用機(jī)制我們僅能以中醫(yī)學(xué)的“以痛為腧”作為指導(dǎo)，除此之外一直沒能找到一個(gè)更加直觀、明確、有說服力的理論依據(jù)。而弓弦力學(xué)系統(tǒng)恰好解決了這一問題，它從人體力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)的角度闡述了肩周炎的發(fā)病機(jī)理、張力下推拿法的治療機(jī)制，為其作用原理提供了有力的理論支撐，同時(shí)也為應(yīng)用張力推拿法治療其他軟組織疾病提供了理論指導(dǎo)。

[1]陳疾忤,陳世益.肩周炎研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊(cè)),2005,26(2):94-96.

[2]張?zhí)烀?吳緒平.人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)與疾病發(fā)生發(fā)展及針刀治療的關(guān)系[J].中國針灸針刀?？?2010,30:121-124.

[3]吳緒平,張?zhí)烀?針刀整體松解治療疑難病的思路與方法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)真刀醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2009:76-81.

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