趙洪霄，王 東，王學(xué)武

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

舒眠膠囊治療老年慢性失眠87例療效觀察

趙洪霄，王 東，王學(xué)武

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的：觀察舒眠膠囊對(duì)老年慢性失眠患者的臨床療效。方法：87例年齡大于60歲的慢性失眠患者，給予舒眠膠囊(酸棗仁、柴胡、白芍、合歡花等)，每次3粒，每日2次，2周為1療程，觀察療效。結(jié)果：治愈37例(54.02%)，顯效14例(16.09%)，有效7例(8.05%)，無(wú)效19例(21.84%)。結(jié)論：舒眠膠囊對(duì)老年慢性失眠患者有顯著的療效，且不良反應(yīng)小，值得推廣。

舒眠膠囊；失眠/中醫(yī)藥療法;酸棗仁；柴胡；疏肝解郁；寧心安神

失眠是一種臨床上常見(jiàn)的生理心理疾患，是以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征，以入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒、睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過(guò)早；睡眠時(shí)間不足5h為表現(xiàn)的一種病癥[1]。老年人出現(xiàn)慢性失眠更是多見(jiàn)，藥物是治療失眠的重要方法之一，西醫(yī)治療主要運(yùn)用苯二氮卓類及非苯二氮卓類的催眠藥物，但這類藥物在臨床使用中能引起共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制以及肌肉無(wú)力等不良反應(yīng)，并且容易造成患者依賴[2]。筆者應(yīng)用純中藥制劑舒眠膠囊治療老年慢性失眠，取得較好的臨床效果，且不良反應(yīng)小，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2012年1-12月間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院的老年患者，均排除妨礙睡眠的器質(zhì)性病變及服用影響睡眠的藥物。其中男31例，女56例，年齡60～80歲，平均(66±4.7)歲，病程最長(zhǎng)30年，最短1個(gè)月，平均病程8年3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國(guó)制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。程度分級(jí),輕度：時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響次日工作；中度：睡眠不足5h，但次日尚能堅(jiān)持工作；重度:徹夜不眠，次日難以正常工作，至少每周發(fā)生3次,并持續(xù)已1個(gè)月。排除妨礙睡眠的器質(zhì)性病變(如腦外傷、垂體瘤、消化性潰瘍病、心律失常、心衰、慢性阻塞性肺病、哮喘、類風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮膚病、惡性腫瘤等)。除外藥物引起的失眠。

2 治療方法

舒眠膠囊(貴州大隆制藥)藥物組成：酸棗仁、柴胡、白芍、合歡花、合歡皮、僵蠶、蟬蛻、燈心草等，服用方法：每次3粒，每日2次，晚飯后及臨睡前口服，2周為1療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效，停藥1周后觀察失眠復(fù)發(fā)情況。治療期間停服所有其他影響睡眠的藥物,并且在晚餐后臨睡前禁服濃茶、咖啡等興奮類飲料，按時(shí)睡臥，不胡思亂想[4]。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者；復(fù)發(fā)：治療有效，但停藥1周后癥狀恢復(fù)至治療前。

3.2 治療結(jié)果 治愈47例(54.02%)，其中男19例，女28例；顯效14例(16.09%)，其中男5例，女9例；有效7例(8.05%)，其中男3例，女4例；無(wú)效19例(21.84%)，男4例,女15例；復(fù)發(fā)4例(5.88%)，其中男1例，女3例；不良反應(yīng)2例(2.30%)為輕度消化道不適反應(yīng)，均為女性。

4 討論

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”的范疇，《類證治裁·不寐》說(shuō)：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤”，《景岳全書(shū)》說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。不寐的病機(jī)大致可分為外感和內(nèi)傷，外感者，主要見(jiàn)于各種熱病過(guò)程中；內(nèi)傷者，則多由氣血陰陽(yáng)失調(diào)、思慮傷脾、心腎不交、肝失條達(dá)、胃氣不和、心膽氣虛、痰瘀阻滯等[3]引起。

《景岳全書(shū)·不寐》將失眠的病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪2類,“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣……其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者多虛證”，然老年人年邁體虛，氣血陰陽(yáng)逐漸虧損，心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而至不寐，故明·戴元禮《證治要訣·虛損門(mén)》提出“年高人陽(yáng)衰不寐”，清代《馮氏錦囊秘錄·卷十二》亦提出“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，可見(jiàn)老年人失眠多由陰陽(yáng)虛衰所致，實(shí)證失眠較少，虛證失眠病位在心肝脾，多因肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，以致氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神。而舒眠膠囊正是以疏肝解郁，寧心安神為大法，方中以酸棗仁為君，性平味甘酸，入心、脾、肝、膽經(jīng)，功效溫中養(yǎng)肝、寧心安神；柴胡味苦微辛，性微寒，入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥；白芍性微寒味酸甘，柔肝斂陰，滋潤(rùn)肝脾，二者配伍一散一收，均為臣藥；合歡花、合歡皮解郁安神，僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止痙，現(xiàn)代藥理研究僵蠶、蟬蛻有催眠鎮(zhèn)靜作用[6]，均為佐藥，以增強(qiáng)寧心安神之力；燈心草清熱安神，自上順下,使藥力上下貫通，為使藥。

最后需強(qiáng)調(diào)的是除藥物治療之外，還應(yīng)注意飲食適宜，精神調(diào)攝, 適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，睡眠環(huán)境安靜，睡前避免吸煙飲酒，不飲濃茶及咖啡，避免過(guò)度興奮刺激，可采用熱水泡腳、揉按足部以增強(qiáng)療效。

[1]張金霞,顧錫鎮(zhèn).原發(fā)性慢性失眠的中醫(yī)研究概況[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1111-1112.

[2]周健,郁曉群,陸衛(wèi)衛(wèi).柏棗寧心顆粒治療輕、中度失眠72例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):19-20.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186-187.

[4]史建建,張慧宇,陸小左.珠母安神湯治療頑固性失眠94例臨床分析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):686-687.

[5]高東升,程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):84-85.

[6]湯瑞蓮,黃巖,鄭春燕.鄭建民教授應(yīng)用僵蠶、蟬蛻治療小兒外感疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(5):417-418.

R256.23

A

1003-5699(2013)06-0587-02

趙洪霄(1980-)，男,大學(xué)本科，住院醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。

2013-01-23)