韓金鳳

(天津市武清區(qū) 武清中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

陳寶貴名老中醫(yī)治療慢性腹瀉經(jīng)驗(yàn)

韓金鳳

(天津市武清區(qū) 武清中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

陳寶貴教授在脾胃病治療方面重視重建脾胃生理功能，認(rèn)為慢性腹瀉無論寒熱，大多系脾的運(yùn)化功能障礙，致使脾胃升降出入氣機(jī)失常，清濁失泌，治療上當(dāng)以重建脾胃生理功能為主。臨證用藥特點(diǎn)可以概括為清補(bǔ)兼施、重用風(fēng)藥、通澀相配、寒溫并用、肝脾同調(diào)以達(dá)到脾胃生理功能的重建，所謂泄瀉止，則運(yùn)化行。

慢性腹瀉；陳寶貴；防風(fēng)；石榴皮；黨參；黃連；干姜

慢性腹瀉是指病程在2個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉多由胃腸功能紊亂引起，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腸炎、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)官能癥、吸收消化不良等病。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，里急后重，排氣排便后疼痛或消失，大便溏結(jié)不調(diào)等。中醫(yī)將慢性腹瀉歸于“泄瀉”范疇，病因主要有感邪傷食、七情失和及臟腑虛弱等。而久瀉既有濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀之實(shí)的一面，也有土虛木旺之虛實(shí)夾雜的一面。李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》[1]提及治瀉有“淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”九法，梅曉云等[2]認(rèn)為此九法加減應(yīng)用無論寒熱虛實(shí)、新久泄瀉均可得到治療。雖有此九法，但陳寶貴教授認(rèn)為泄瀉的治療，無論寒熱，大多系脾的運(yùn)化功能障礙，致使脾胃升降出入氣機(jī)失常，清濁失泌，治療上當(dāng)以重建脾胃生理功能為目的。陳老治療慢性腹瀉的遣方用藥特色體現(xiàn)在清補(bǔ)兼施、重用風(fēng)藥、通澀相配、寒溫并用、肝脾同調(diào)以達(dá)到脾胃生理功能重建，泄瀉止，運(yùn)化行。筆者有幸侍診于側(cè)，感觸頗深，現(xiàn)將陳師治療慢性腹瀉臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 方藥組成

黨參15g，防風(fēng)15g，白芍15g，陳皮10g，白術(shù)10g，藿香15g，木香15g，石榴皮15g，干姜10g，黃連10g。本方黨參、白術(shù)、干姜溫中補(bǔ)脾益氣，白芍養(yǎng)血柔肝，防風(fēng)、藿香、木香芳香醒脾、溫燥化濕、祛風(fēng)止瀉，黃連苦燥厚腸，石榴皮酸溫澀腸。全方共奏溫中補(bǔ)虛，燥濕澀腸，祛風(fēng)止瀉之功。

2 組方特點(diǎn)

2.1 清補(bǔ)兼施 陳寶貴教授治療泄瀉的根本目的是恢復(fù)胃腸的生理功能，基本方中黨參配伍黃連最能體現(xiàn)清補(bǔ)兼施?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下則生飧瀉”。正是由于各種原因?qū)е挛改c的升降出入氣機(jī)失常，才使泄瀉發(fā)生。由于泄瀉日久，本虛為重，濕毒久羈，標(biāo)實(shí)為輕。治療當(dāng)以扶正固本為主兼以厚腸清利。陳教授多以黨參配伍黃連，以黨參扶正培補(bǔ)中氣以振奮脾之運(yùn)化，以黃連清利濕毒而厚腸。一補(bǔ)一清體現(xiàn)了清補(bǔ)兼施的用藥思想。

2.2 重用風(fēng)藥 風(fēng)藥對(duì)于本病尤為適宜，風(fēng)藥具有勝濕止瀉作用，又能鼓舞胃氣，振奮脾胃功能，健運(yùn)升清，還可以祛腸中之風(fēng)，使腸腑傳化正常。因此，風(fēng)藥為治療慢性泄瀉的要藥，如基本方中防風(fēng)。慢性腹瀉時(shí)作時(shí)止，如風(fēng)似動(dòng)?！端貑枴わL(fēng)論》認(rèn)為風(fēng)性主動(dòng)，云：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，因此陳寶貴教授在遣方用藥時(shí)十分注重風(fēng)藥的運(yùn)用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“清氣在下則生飧瀉”。清氣指水谷精華的稀薄精微部分，與濁氣相對(duì)，是靈動(dòng)滑利的精微物質(zhì)，具有很強(qiáng)的動(dòng)能?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏蹈〕林g論》[3]中曰:“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。清氣本應(yīng)在上，一旦在下，則打亂下焦本屬沉靜有序的生理狀態(tài)。對(duì)風(fēng)藥的理解，不能簡(jiǎn)單地理解為具有祛風(fēng)作用的藥。應(yīng)以其對(duì)應(yīng)春天之象，具有欣欣向榮的升發(fā)之性。風(fēng)藥能升清陽。春天具有生發(fā)之性，風(fēng)藥就好比是春風(fēng)，把生發(fā)之氣由下往上調(diào)動(dòng)起來，讓精氣歸于常道，重使春夏之職，使人體充滿活力，仿佛進(jìn)入春天的狀態(tài)。用防風(fēng)，其實(shí)就是考慮到腸道蠕動(dòng)過快，如風(fēng)似動(dòng)，祛其風(fēng)，散肝郁，升脾氣，脾氣升則瀉止[4]。

2.3 通澀相配 陳教授在治療泄瀉之時(shí)，常在應(yīng)用理氣行氣藥的基礎(chǔ)上，加入澀腸止瀉之藥，如石榴皮。石榴皮酸溫澀腸，具有很好的止瀉作用?！侗静菥V目》認(rèn)為石榴皮：“止瀉痢，下血，脫肛，崩中帶下”，單用治療細(xì)菌性痢疾等泄瀉疾病，具有較好的療效[5]。單兆偉教授認(rèn)為石榴皮對(duì)多種致病菌有抑制作用，且能澀腸止瀉，為治療久瀉久痢之要藥[6]。

2.4 寒溫并用 陳教授習(xí)慣用黃連配干姜治療泄瀉，黃連苦寒，能燥濕厚腸，并清化濕熱；干姜辛溫，溫運(yùn)和中。二藥合用，取黃連健胃理腸，炮姜和中止瀉，同時(shí)黃連制干姜之溫，干姜化黃連之寒，使之苦而不寒，溫而不燥。通常二藥用量相等，但臨證時(shí)也可根據(jù)病情偏寒偏熱而酌情加減。

2.5 肝脾同調(diào) 肝與脾生理上有著相輔相成的功能，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，以共同完成水谷精微在全身的運(yùn)化敷布。久泄脾胃虛弱，氣血生化乏源，肝木失于陰血濡潤，則肝失疏泄，氣機(jī)不利，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，清陽不升，精微下注大腸則生泄瀉?！毒霸廊珪穂7]云:“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。陳師在治療上針對(duì)肝郁脾虛病機(jī)，多在養(yǎng)胃健脾基礎(chǔ)上佐加疏肝柔肝理氣之品，以調(diào)暢中焦氣機(jī)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。在痛瀉要方基礎(chǔ)上加黨參、茯苓、山藥、雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽、六神曲、砂仁等養(yǎng)胃健脾，調(diào)補(bǔ)中虛；枳殼、厚樸、郁金、香附、延胡索、佛手、香櫞等疏肝柔肝理氣止痛。

3 病案舉例

李某,男，48歲，2011年6月21日初診，因慢性腹瀉6月余就診。自述近2個(gè)月來時(shí)有腹瀉，每日3～4次，遇冷腹痛，里急后重，完谷不化。平素腰部怕冷，大便溏結(jié)不調(diào)，脘腹喜溫喜按，喜熱飲，舌淡苔白膩脈滑。辨證為脾腎陽虛證。治法當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎、疏肝醒脾。處方：淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，山茱萸15g，石榴皮15g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，白芍15g，陳皮10g，藿香10g，干姜10g，甘草10g，砂仁10g，7劑水煎服。2診：腹瀉減輕，手腳發(fā)涼，加桂枝10g，繼服14劑。3診：腹瀉大為好轉(zhuǎn)，但氣短，多汗，加黨參20g，浮小麥10g。14劑。經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)而愈。

按:本方以溫補(bǔ)脾腎陽虛為要旨，在痛瀉要方的基礎(chǔ)之上加淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎而止瀉，山茱萸補(bǔ)肝腎而收澀止瀉，斂陽氣入脾腎，石榴皮澀腸止瀉，藿香化濕醒脾，砂仁化濕開胃、溫脾止瀉，干姜助淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫陽之力，甘草健脾而調(diào)和諸藥，全方既溫補(bǔ)脾腎又疏肝醒脾，補(bǔ)陽氣而不忘收斂，止泄瀉而兼以化濕，散肝郁而同顧醒脾，配伍傳神，用藥精準(zhǔn)。

4 結(jié)語

陳師治療慢性泄瀉療效快速、顯著，與其精于辨證、靈活用藥、處方精煉等用藥特點(diǎn)不無關(guān)心。綜觀本方清補(bǔ)兼施，寒溫并用，肝脾同調(diào)，通澀相配，善用風(fēng)藥，都是陳師重建脾胃生理功能的具體方法體現(xiàn)，亦是脾胃病治療“和法”的靈活運(yùn)用。同時(shí)陳師非常重視肝膽疏泄升發(fā)功能對(duì)脾胃病的作用，認(rèn)為脾胃之病多從郁生，因肝而起者十之六七。肝與脾胃在生理上相互為用，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收。若肝氣橫逆犯脾，而致脾失健運(yùn)，則會(huì)出現(xiàn)腹痛腸鳴、納呆便溏等肝郁脾虛等癥狀。所以疏肝健脾，調(diào)和肝脾是其治療泄瀉的核心思想。

[1]包來發(fā).李中梓醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:221-222.

[2]彭計(jì)紅,杜斌,梅曉云.讀《醫(yī)宗必讀》治泄九法體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(6):10-11.

[3]金·李杲.脾胃論[M].魯光麟，校.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:21.

[4]王達(dá).運(yùn)用痛瀉要方治慢性腹瀉[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2012-10-08,2012-11-21.

[5]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:620.

[6]陳云.單兆偉教授泄瀉治驗(yàn)一則[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(6):9.

[7]明·張會(huì)卿.景岳全書[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1961:420.

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1003-5699(2013)06-0567-02

韓金鳳(1971-)，女,大學(xué)本科,主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科。

2012-11-21)