朱榮華，張桂敏，楊萍，羅紅梅

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 放射科，上海 200438）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，CT檢查已經(jīng)成為臨床不可缺少的診斷工具。CT增強(qiáng)檢查中對(duì)比劑的應(yīng)用大大提高了病變的檢出率，對(duì)病變的定位、定性及鑒別診斷起著至關(guān)重要的作用［1］。第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院在患者行CT增強(qiáng)檢查時(shí)，應(yīng)用碘海醇、碘佛醇等作為造影劑，會(huì)給患者造成一定的不良反應(yīng)，如全身發(fā)熱、心慌、注射部位疼痛等［2］，因此，患者使用造影劑前需簽知情同意書(shū)，大多患者會(huì)存在焦慮、緊張等不良心理。護(hù)理工作滲透于CT檢查的每一個(gè)環(huán)節(jié)，貫徹于CT檢查工作始末，要讓患者順利完成檢查就需要給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年5－12月，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放射科行CT增強(qiáng)檢查的患者4500例，其中男3256例、女1244例，年齡5～90歲，平均（45±1.27）歲。按部位頭顱檢查25例，胸部檢查442例，腹部檢查3994例，盆腔檢查39例。檢查結(jié)果診斷為良性病變325例，惡性病變4175例。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的8排螺旋CT機(jī)，美國(guó)Medtron公司生產(chǎn)的高壓注射器，配套21G套管針，采用非離子造影劑類(lèi)別有碘海醇、碘佛醇、歐乃派克。成人造影劑注射劑量按1.5ml／kg體質(zhì)量計(jì)算，注射速度3.5～4ml／s。4500例行CT增強(qiáng)檢查的患者大多存在恐懼、不信任、懷疑、焦慮等不良情緒，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理后，患者的心理狀態(tài)均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2 心理護(hù)理

2.1 消除患者的恐懼心理 我院作為肝膽專(zhuān)科醫(yī)院，體檢者在檢查前會(huì)有一些猜測(cè)，害怕自己會(huì)被檢查出患肝癌等“不治之癥”，另有一些懷疑腫瘤的患者，精神更是高度緊張導(dǎo)致心態(tài)不穩(wěn)［3］?；颊咴贑T增強(qiáng)檢查做碘過(guò)敏試驗(yàn)前，CT室護(hù)士必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)讓患者及家屬簽定“同意接受碘劑造影志愿書(shū)”，此時(shí)有些患者不知碘過(guò)敏是否會(huì)發(fā)生；還有部分患者擔(dān)心CT增強(qiáng)檢查是否會(huì)產(chǎn)生輻射，而使全身受到傷害。這些因素都可能增加患者的恐懼心理。對(duì)這類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度熱情，語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，操作熟練，工作有條不紊，以獲得患者的信賴(lài)。同時(shí)在檢查中，不要當(dāng)患者的面談?wù)摬∏椋悦庖鸹颊叩囊蓱]和緊張?；卮鹚麄兊膯?wèn)題時(shí)，要耐心、仔細(xì)、切忌態(tài)度粗暴和含糊其詞［4］，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。詳細(xì)謹(jǐn)慎地向患者講解碘過(guò)敏的癥狀及預(yù)防措施，對(duì)于有心理負(fù)擔(dān)的患者重點(diǎn)觀察。另外，還需告訴患者CT掃描室的輻射強(qiáng)度非常小，只要不長(zhǎng)期接觸，不會(huì)對(duì)人體造成傷害，因此完全不必?fù)?dān)心安全性，使其擺脫恐懼心理，配合完成檢查。

2.2 消除患者的不信任心理 患者因?qū)T平掃后再用造影劑增強(qiáng)掃描的缺乏足夠認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為是醫(yī)院儀器不夠先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)差，責(zé)任心不強(qiáng)，以致平掃失敗，才又重新增強(qiáng)一次，常對(duì)醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出埋怨和不信任態(tài)度。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)耐心解釋?zhuān)f(shuō)明做增強(qiáng)掃描的意義，積極引導(dǎo)，多給予精神寬慰，可以嘗試多做家屬思想工作，穩(wěn)定患者情緒，幫助其自我調(diào)節(jié)，防止與患者產(chǎn)生語(yǔ)言沖突，確保增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行。

2.3 消除患者的懷疑心理 凡是進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的患者，一部分為一次完成平掃＋增強(qiáng)掃描，少數(shù)為CT平掃后發(fā)現(xiàn)占位性病變，再次要求患者上機(jī)檢查一次，這時(shí)患者會(huì)懷疑自身是否患有疑難雜癥或病情已很?chē)?yán)重，往往會(huì)憂(yōu)心忡忡和恐慌不安，思想負(fù)擔(dān)加重。尤其是第一次來(lái)我院就診患者，多數(shù)家屬隱瞞病情安撫患者，甚至用“謊言”暫時(shí)欺騙患者，反而更易產(chǎn)生懷疑的心態(tài)。此類(lèi)患者應(yīng)采取尊重、解釋、暗示的辦法、盡量解除患者的疑慮及心理負(fù)擔(dān)。可在CT增強(qiáng)檢查前，向患者說(shuō)明增強(qiáng)掃描是為了病情需要，使診斷更明確，醫(yī)生可對(duì)癥下藥，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)懷以消除懷疑心理。

2.4 消除患者的焦慮心理 部分患者檢查完畢，出于好奇及焦慮，第一時(shí)間就到操作室問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，我病情是否嚴(yán)重？是不是癌癥？是否能做手術(shù)？經(jīng)醫(yī)護(hù)人員告知需等報(bào)告時(shí)，患者往往不相信，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員有意隱瞞，這樣更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。檢查完畢醫(yī)生應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，經(jīng)家屬同意后才能與患者進(jìn)行有效的溝通，并安撫患者的情緒。對(duì)于癌癥患者而言相對(duì)較敏感，這時(shí)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行十分注意，護(hù)士一定要注意自已的言行舉止，正確引導(dǎo)患者，讓家屬及早帶其離開(kāi)醫(yī)院，避免與其他患者之間進(jìn)行交流。由于我院每日行CT增強(qiáng)檢查的患者多，當(dāng)日患者CT增強(qiáng)檢查前都有一段等待時(shí)間，部分患者會(huì)因空腹時(shí)間較久而加重焦慮情緒。預(yù)約時(shí)合理安排檢查時(shí)間，囑患者禁食4h，帶2瓶純凈水（500～1000ml，）并通知患者提前30min至檢查室進(jìn)行準(zhǔn)備，避免患者過(guò)早到檢查室等待而引起不滿(mǎn)情緒。將整個(gè)CT增強(qiáng)檢查流程告知患者，避免患者盲目等待。

3 小結(jié)

疾病既給患者帶來(lái)軀體不適又影響其心理狀態(tài)，而不良的心態(tài)會(huì)影響CT增強(qiáng)檢查的順利進(jìn)行或診斷，尤其是患者緊張恐懼心理還可誘發(fā)甚至加重過(guò)敏反應(yīng)。因此，必須做好檢查前的心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)去接受CT增強(qiáng)檢查。工作中同時(shí)必須重視護(hù)士自身心理素質(zhì)［5］。護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，不斷充實(shí)自己，以適應(yīng)新形勢(shì)下與不同職業(yè)，不同病情、不同素質(zhì)患者進(jìn)行交流，將CT增強(qiáng)檢查的種類(lèi)、檢查目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者及家屬，與患者及其家屬建立相互理解、相互信任的關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和鉆研各項(xiàng)相關(guān)技術(shù)業(yè)務(wù)，苦練操作技能，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，以適應(yīng)高科技設(shè)備對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求［6］。

［1］李兆祥.非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)理及預(yù)防處理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，27（9）：105－107.

［2］余逢躍.放射科CT掃描及增強(qiáng)檢查時(shí)心理護(hù)理的體會(huì)［J］.臨床護(hù)理，2011，24（5）：203－205.

［3］李亞潔，劉學(xué)琴.癌癥患者的焦慮抑郁狀況評(píng)估及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，25（4）：247－248.

［4］夏昭勇.淺談心理學(xué)在放射線檢查中的運(yùn)用 ［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2004（4）：224－225.

［5］黃小玲，武虹娥.CT、MRI增強(qiáng)掃描患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2009，l8（2）：111－112.

［6］董穎，吳晶濤，羅先富，等.高壓注射CT造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：75－76.