竇麗瑋（天津市海河醫(yī)院內(nèi)科，天津 300350）

上消化道出血是消化內(nèi)科的常見急癥之一，既往很多患者因?yàn)槌鲅蚣安≡钗恢貌幻?，無法確診治療，帶來了很大的痛苦，病情嚴(yán)重甚至危及生命。目前可在胃鏡下尋找消化道出血點(diǎn)進(jìn)行止血治療。但患者常常存在一定的緊張、焦慮情緒，難以接受普通胃鏡止血治療，或在治療過程中出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、煩燥不安等強(qiáng)烈不適而中斷治療[1]。目前，患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的無痛胃鏡治療，減輕了患者對檢查過程的恐懼，并減少了治療操作時(shí)間?，F(xiàn)將無痛胃鏡治療上消化道出血圍治療期進(jìn)行相關(guān)護(hù)理配合的相關(guān)方法體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本科2012年1月～2012年10月30例因嘔血和黑便而住院的上消化道出血患者。男17例，女13例，平均年齡（55.3±9.1）歲。

1.2 方法:在進(jìn)行無痛胃鏡止血治療前，對患者根據(jù)病情進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量、必要時(shí)輸血等相關(guān)常規(guī)治療。在進(jìn)行無痛胃鏡止血治療時(shí)患者以左側(cè)臥位固定體位，同時(shí)口含塑料牙托并以膠布妥善固定，連接鼻導(dǎo)管吸氧4～5 L/min，連接多參監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測。靜脈麻醉滿意后，進(jìn)行胃鏡治療操作明確出血部位，再通過胃鏡活檢孔道套扎或電凝止血。

1.3 觀察與處理:所有患者經(jīng)胃鏡止血治療后，再予以靜脈藥物治療，并予以禁食，補(bǔ)液。密切觀察，如果仍然存在消化道出血的癥狀，根據(jù)病情選則再次進(jìn)行胃鏡下止血治療或外科手術(shù)干預(yù)治療。

2 結(jié)果

30例患者均取得顯著療效，均順利完成檢查治療。平均檢查治療時(shí)間12min，治療結(jié)束后復(fù)蘇時(shí)間1～8min，在治療過程中大多數(shù)患者脈搏、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命監(jiān)測指標(biāo)未見明顯異常，未發(fā)生麻醉意外及并發(fā)癥。2例患者曾出現(xiàn)短暫血氧飽和度下降至93%以下，經(jīng)抬高下頜通暢氣道，加大吸氧流量后好轉(zhuǎn)。7例患者在治療過程中出現(xiàn)輕度嗆咳、躁動等反應(yīng)，均未影響治療。9例患者復(fù)蘇后有頭暈乏力感，經(jīng)臥床休息后自行緩解。以上患者對治療過程均無記憶。治療后患者對治療過程、療效及護(hù)理配合均表示滿意。

3 護(hù)理

3.1 無痛胃鏡治療前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:進(jìn)行無痛胃鏡止血治療前，患者常擔(dān)心是否存在麻醉藥物的不良反應(yīng)及麻醉意外的可能。因而應(yīng)在無痛胃鏡治療前對患者進(jìn)行詳細(xì)地介紹，講解無痛胃鏡治療的目的、及簡要的治療過程，告知在治療過程中患者是不知曉的無痛苦的，減輕患者的焦慮。同時(shí)也可以介紹一些成功的病例，從而使患者心情放松，能夠積極地配合進(jìn)行治療[2]。

3.1.2 治療前器械藥物準(zhǔn)備:在準(zhǔn)備常規(guī)胃鏡檢查的器械同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)應(yīng)連接好多參監(jiān)護(hù)儀，吸氧及吸引器設(shè)備，氣道插管、除顫儀等搶救設(shè)備及相關(guān)藥品。

3.2 治療過程護(hù)理:準(zhǔn)備相關(guān)器械藥物，患者左側(cè)臥位固定體位，連接多參監(jiān)護(hù)儀，靜脈推注麻醉藥物前囑患者口含塑料牙托并以膠布妥善固定，在進(jìn)行靜脈推注麻醉藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率，是否仍存在自主意識，有無對異物的嗆咳反應(yīng)，是否存在惡心等不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)存在異常變化，應(yīng)停止麻醉，立即進(jìn)行搶救治療[3]。治療過程中如果患者消化道內(nèi)黏液較多，視野不清晰時(shí)配合醫(yī)生用注射器抽吸適量生理鹽水經(jīng)活檢管道注入沖洗后吸引凈，使操作視野清晰，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測多參監(jiān)護(hù)上的各項(xiàng)生命體征變化，觀察患者的各種細(xì)小不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生并遵囑進(jìn)行輸液，注射藥物，變更體位，吸氧等治療處理，本組2例患者在治療過程中曾出現(xiàn)多參監(jiān)護(hù)顯示一過性氧飽和度降低現(xiàn)象，在密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，對癥治療，氧飽和度逐步恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)。

3.3 治療后護(hù)理:治療結(jié)束觀察多參監(jiān)護(hù)患者生命體征，等待體征平穩(wěn)并且患者完全清醒無明顯不適主訴時(shí)平車送返病房，繼續(xù)多參監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。密切監(jiān)測患者是否仍存在嘔血或黑便癥狀。同時(shí)囑患者應(yīng)當(dāng)暫時(shí)禁食水、注意臥床休息，輕柔翻身，以免因劇烈震動引起消化道再出血的發(fā)生。配合醫(yī)生治療，遵從醫(yī)囑繼續(xù)為患者進(jìn)行輸液對癥治療。

4 小結(jié)

上消化道出血是常見的消化內(nèi)科急癥，無痛胃鏡是一種治療上消化道出血的安全有效的手段，不但能減輕患者的痛苦，而且能取得患者有效配合，順利地完成治療[4]。護(hù)士在治療前做好針對性的宣教指導(dǎo)、心理護(hù)理，做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，治療過程中做到密切觀察監(jiān)測生命體征、積極配合醫(yī)生，治療后作好觀察和健康指導(dǎo)，是保證無痛胃鏡治療安全順利進(jìn)行的重要措施，是該項(xiàng)治療操作成功的關(guān)鍵。

[1]張淑紅.無痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23):3638.

[2]劉 杰.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5556.

[3]王敏娟,丁春曉,朱亞玉,等.無痛胃鏡檢查的全程護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(6):511.

[4]劉洪才.急診內(nèi)鏡治療上消化道出血180例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(10):48.