崔 霞，周 莉（陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000）

吸功能訓(xùn)練主要是提高腹肌力，增大膈肌上下移動幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌肌力，減輕或緩解呼吸機(jī)功能失調(diào)。通過最大幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負(fù)壓增大，進(jìn)入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促進(jìn)肺泡的氣體排出，從而達(dá)到鍛煉膈肌的目的。近年來胸外科手術(shù)患者中有一批長期吸煙、年齡偏大或伴有其他疾病[1]。手術(shù)偏難、偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸腔留置引流管時間長、特別是肺功能減退患者比例增大，這給護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要。

1 臨床資料

2011年1月～2012年1月共收治胸外手術(shù)患者38例，其中男23例，女15例，年齡48～81歲。

2 護(hù)理與體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 衛(wèi)生宣教:患者入院后對患者和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，吸煙者勸其戒煙并告知重要性，告訴呼吸功能鍛煉的重要性。講解基本的手術(shù)過程，及術(shù)后疼痛控制的方法，減輕患者對手術(shù)及疼痛的恐懼。教會患者用鼻深吸氣，縮唇慢慢呼氣，及有效地咯痰技巧。

2.1.2 控制感染:必要時給予抗生素及解痙祛痰藥物，霧化吸入，并體位排痰。

2.1.3 深呼吸運(yùn)動:根據(jù)患者體力進(jìn)行上下樓梯鍛煉，練習(xí)吹氣球，或是用呼吸功能儀。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位:術(shù)后患者麻醉清醒后，根據(jù)病情采取半坐臥位或端坐臥位。利于膈肌下降，增加胸腔容積，利于呼吸。

2.2.2 有效排痰:術(shù)后患者因?yàn)樘弁炊刂瓶人?，痰液易于聚積于肺部。先指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，賦予傷口一定壓力將其保護(hù)，深吸一口氣，再輕咳嗽最后用力將痰咯出。護(hù)士協(xié)助扣背，杯狀手法，由下至上，由外向內(nèi)。如果患者痰液還未排除，可采用鼻導(dǎo)管吸痰。同時在患者病情允許下繼續(xù)進(jìn)行深呼吸、吹氣球、呼吸功能儀的鍛煉。

2.2.3 注意事項(xiàng):為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。術(shù)后對患者采取有效地鎮(zhèn)痛，如用鎮(zhèn)痛泵。有效地濕化，保持房間濕度在50%～60%，給與足夠的補(bǔ)液量，鼓勵患者多飲水，如使用呼吸機(jī)要保證呼吸管路濕化。根據(jù)病情鼓勵患者早期下床活動。適當(dāng)給予氧氣吸入。

3 小結(jié)

經(jīng)過詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃及細(xì)心地護(hù)理，35例患者盡快康復(fù)，均無并發(fā)癥發(fā)生。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要。

[1]賈 瑩.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對緩解期COPD患者肺功能的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,26(2):62.