周 歡
(嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000)
近年來,筆者采用自擬仙蒲湯口服與肌注黃體酮結合治療妊娠宮腔積液40例,并與單純黃體酮肌注治療的40例進行療效對比觀察,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 所選80例均為我院門診或住院妊娠宮腔積液患者,隨機分成治療組40例與對照組40例。治療組平均年齡(28.5±4.9)歲;有人工流產(chǎn)史20例,難免流產(chǎn)史10例,原發(fā)不孕4例,繼發(fā)不孕11例,已生育1胎或以上5例,胚胎移植3例。對照組平均年齡(27.0±4.5)歲;有人工流產(chǎn)史19例,難免流產(chǎn)史10例,原發(fā)不孕6例,繼發(fā)不孕12例,已生育1胎或以上6例,胚胎移植4例。2組一般資料比較無顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。
1.2 排除標準 孕婦患急性病、嚴重貧血、慢性腎炎、高血壓、子宮畸形、盆腔腫瘤、宮頸口松弛及創(chuàng)傷。
2.1 治療方法
2.1.1 治療組 口服中藥仙蒲湯及肌注黃體酮。仙蒲湯藥物組成:仙靈脾15g,蒲公英30g,炒黃柏10g,生地 15g,菟絲子 15g,蛇舌草 15g,當歸 10g。化裁法:脾虛加黨參10g、炒白術10g;陰道出血加仙鶴草 15g、地榆炭10g、槐米炭 10g;腹痛加烏藥10g、焦白芍 10g;嘔吐加制半夏 10g、陳皮 6g、炒竹茹10g;失眠煩躁加生龍骨、生牡蠣各15g。煎服,每日1劑,分早晚2次溫服。7劑為1療程。同時肌注黃體酮40mg,每日1次,連續(xù)1周。1周為1個療程。
2.1.2 對照組 僅肌注黃體酮40mg,每日1次,連續(xù)1周。1周為1個療程。
2.2 觀察項目 2個療程后復查B超,并做臨床表現(xiàn)前后對比。
3.1 療效標準 治愈:2周后B超檢查宮內(nèi)液性暗區(qū)消失;孕囊大小符合孕周,有原始心血管搏動;陰道出血止,腹痛消失。有效:2周后B超檢查宮內(nèi)液性暗區(qū)較治療前小2/3;孕囊大小符合孕周,有原始心血管搏動;陰道出血減少或消失,腹痛減輕或消失。無效:2周后B超檢查宮內(nèi)液性暗區(qū)較治療前增多或無改善;孕囊萎縮,無原始心血管搏動;陰道出血及腹痛未改善或加劇。[1]
3.2 2組臨床療效比較 治療組40例中,治愈30例,有效8例,無效2例,總有效率95.0%;對照組40例中,治愈22例,有效8例,無效10例,總有效率75.0%。2組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。
妊娠宮腔積液,臨床比較常見,是屬于先兆流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)的一種表現(xiàn)。B超顯示為宮內(nèi)孕,宮腔內(nèi)有不規(guī)則的液體暗區(qū)。臨床常伴有陰道出血、腹痛。西醫(yī)以補充激素替代療法為主,黃體酮為首選藥物,輔以抑制宮縮和抗感染,但往往無法有效解決臨床癥狀。本病中醫(yī)無特定名稱,可歸入“胎漏”、“胎動不安”、“滑胎”等范疇。一般以固腎健脾、養(yǎng)血安胎為治療之法。但筆者認為,本病因有病理產(chǎn)物宮腔積液的存在,單純以補為法不能有效的使邪去病安。本病病機當屬本虛標實。腎為先天之本,“腎以載胎”。若腎氣固,封藏有司,沖任正常,則血有統(tǒng)攝;若腎虛沖任不固,則出血而成積液。且孕婦血聚養(yǎng)胎,陰血不足,易虛火內(nèi)生;或七情郁而化熱;或外感邪熱皆易迫血妄行。血聚成液,瘀成而阻精氣養(yǎng)胎。因此,補腎和清熱涼血、活血缺一不可。方中仙靈脾一味,少見于保胎方中,但臨床用之,療效滿意。仙靈脾溫補肝腎,壯腰以系胎,與肝腎陰陽雙補之藥菟絲子相須為用?,F(xiàn)代藥理研究表明,補腎藥有類激素樣作用,可以提高黃體和胎盤分泌雌孕激素的能力,對子宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和胚胎的發(fā)育有積極作用[2]。蒲公英、生地、炒黃柏、蛇舌草清熱涼血,使血靜而胎安;諸藥寒涼,能制補腎藥之燥熱,且蒲公英寒能清熱兼散滯氣[3],氣順而血順,以氣理血。《本草正》云:“當歸,其味甘而重,故專能補血;其氣輕而辛,故又能行血。補中有動,行中有補。”又《日華子本草》云:“治一切風,一切血,補一切勞,破惡血,養(yǎng)新血?!惫十敋w既能補耗傷之血,又能祛已成之瘀,去惡血而養(yǎng)新血。用活血化瘀藥治療后改善了血流狀態(tài),神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到調(diào)節(jié),HCG水平提高,從而維持妊娠黃體,分泌足量孕酮以支持胚胎發(fā)育[4],也符合“有故無殞亦無殞也”之義。整方用藥,標本兼顧,雖有清熱活血之藥,但“無使過之,傷其正也”。臨床觀察表明,采用中西醫(yī)結合治療妊娠宮腔積液療效確切。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:67
[2]黃兆勝.中藥學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:442
[3]雷載權.中藥學.上海:上??茖W技術出版社,1995:68
[4]蔣儉,李光榮,藏美佳.活血化瘀治療血瘀型胎漏胎動不安滑胎41例臨床觀察.中醫(yī)雜志,1992,33(11):30