王素芹

（淮安市中醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

從2007年7月至2009年10月期間，筆者采用逍遙散合補中益氣湯加減治療尿道綜合征患者20例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診患者，共20例，均為女性。年齡25～70歲，平均年齡46.23歲；病程1月～6年，平均病程14.8月。20例患者均自訴輕重不等的排尿不暢、尿道口灼痛，時有尿頻、尿急、尿后滴瀝不盡，下腹部或尿道伴下墜感，腰部酸軟，全身有或無明顯乏力。臨床檢查尿道口無紅腫、無黏液性分泌物，尿道口無器質(zhì)性改變，尿常規(guī)檢查無異常，中段尿培養(yǎng)3次無細菌生長，膀胱、輸尿管B超檢查無異常，且經(jīng)抗生素治療后無效。

1.2 診斷標準 參照《現(xiàn)代泌尿外科學》[1]中尿道綜合征診斷標準擬定：（1）有尿頻、排尿不適、下腹部或尿道下墜感、恥骨上疼痛不適，性交后上述癥狀加重；（2）尿常規(guī)檢查正常和中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)陰性；（3）經(jīng)膀胱鏡或B超檢查排除尿道器質(zhì)性病變；（4）抗生素治療無效；（5）排除滴蟲、真菌、結核、支原體、衣原體、糖尿病等；（6）無發(fā)熱及血白細胞增高。

2 治療方法

所有患者均給予逍遙散合補中益氣湯加減治療。方藥組成：柴胡10g，白芍15g，當歸12g，茯苓15g，白術 12g，黃芪 30g，黨參 15g，陳皮 8g，升麻6g。加味法：濕熱癥狀明顯者加黃柏、知母、車前草、萹蓄；尿頻明顯加益智仁、桑螵蛸；腰酸痛者加桑寄生、杜仲、川斷；排尿不通暢者加瞿麥、冬葵子、王不留行子；小腹或尿道下墜感明顯者加大黃芪、升麻用量。用法：水煎服，每日1劑，分3次服用。

本組患者以2周為1個療程，2個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照文獻[2]制定。治愈：臨床癥狀與體征消失，無尿頻、尿急、尿痛，小腹或尿道下墜感消失，性生活完全恢復正常；好轉：尿頻、尿急、尿痛，小腹或尿道下墜感均明顯減輕；無效：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結果 20例患者中，治愈7例，好轉10例，無效3例，總有效率85.0%。且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)胃腸道不適、惡心、腹瀉等不良反應，也無肝腎功能損害的發(fā)生。

4 討論

尿道綜合征又稱無菌性尿頻—排尿不適綜合征，是指僅有尿頻、尿急及（或）尿痛的癥狀，而3次中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性，并排除結核、真菌及厭氧茵尿路感染者。該病病因尚未明了。臨床中主要分為感染性尿道綜合征和非感染性尿道綜合征，前者是由微生物引起的感染，后者則病因較為復雜，目前認為與尿道梗阻、焦慮、神經(jīng)功能異常以及免疫、雌激素水平下降等因素有關。對于尿道綜合征的治療，當前西醫(yī)多采用抗感染、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、抗焦慮、雌激素治療。

尿道綜合征屬于中醫(yī)學“淋證”范疇，其病位在膀胱和腎，涉及肝脾。病因病機主要為濕熱下注，膀胱氣化失司；肝郁氣滯，氣機失調(diào)，脈絡瘀阻，膀胱氣化不利；脾腎虧虛，中氣下陷，腎虛下元不固。因而，在臨床上對尿道綜合征的辨證分型多分為膀胱濕熱型、肝氣郁結型、氣虛下陷型以及氣陰兩虛型。筆者在臨床中觀察到，由于患者在就診之前往往長期服用抗生素或自行服用清利濕熱的中成藥等，濕熱癥狀表現(xiàn)不甚明顯，而更多地表現(xiàn)為焦慮、小腹下墜、排尿不暢等癥狀，以肝氣郁結型、氣虛下陷型更多。因此，針對這一病機，選用逍遙散合補中益氣湯加減治療。方中用柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；陳皮理氣；黨參、黃芪補氣；茯苓、白術健脾益氣，升麻合柴胡升舉下陷的清陽，助黨參、黃芪升提下陷之中氣。諸藥合用以達到疏肝解郁、升陽舉陷的功效，逐漸緩解尿道綜合征的多種臨床癥狀，且無毒副作用，患者容易接受，值得臨床推廣應用。

[1]馮騰驤.現(xiàn)代泌尿外科學.天津：天津科學技術出版社，2000：423

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：731