，，，，

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266003)

眾所周知，無菌橡膠手套在各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用于各種無菌操作，最普遍的用途就是手術(shù)者戴在手上進(jìn)行手術(shù)操作。在實(shí)踐中，我院手術(shù)室還將無菌手套應(yīng)用于其他方面，利于方便手術(shù)，節(jié)約成本，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)無菌手套的特殊用途，供大家參考。

1 無菌手套在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

1.1 在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，需在病人左下腹做一3～5 cm的小切口用于切除腫瘤腸段。為保持手術(shù)無菌操作，我們將一只一次性無菌手套剪去五指，保留手腕部分，用生理鹽水清洗干凈后，將手套置于切口處并撐開，使切口周圍被遮擋，用手術(shù)圈鉗將腫瘤腸段從手套中間提出并切除，斷端消毒，近端放入吻合器的底釘座，重新放入腹腔備吻合，撤掉手套并關(guān)腹，或腸段切除后，斷端消毒，撤掉手套，直接造瘺。優(yōu)點(diǎn)：無菌手套取材方便，且使用方法簡(jiǎn)單，又保證了手術(shù)的無菌，值得臨床推廣。

1.2 在腹膜后做擴(kuò)張氣囊

泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常需要腹膜后途徑入路，因?yàn)槭中g(shù)損傷小，恢復(fù)快，但是腹膜后間隙較小需做擴(kuò)張。我院巧用無菌手套制作擴(kuò)張氣囊，效果滿意。將8號(hào)手套用雙7號(hào)慕斯線在無菌手套近手指上端進(jìn)行結(jié)扎后剪掉手指部分，將16號(hào)硅膠管伸入手套中約3～5 cm，用7號(hào)慕斯線將硅膠管與手套近橡皮圈附近進(jìn)行固定結(jié)扎，形成一個(gè)帶管子的氣球形狀。用50 mL注射器充氣檢驗(yàn)無漏氣后，用無菌鹽水浸濕手套，放入手術(shù)切口內(nèi)，用50 mL注射器充氣擴(kuò)張腹膜后間隙。一般充氣量為500 mL左右(最多不超過800 mL)，就可以有一個(gè)便于操作的理想的腔鏡手術(shù)視野。優(yōu)點(diǎn)：橡膠手套彈性好，在此壓力范圍內(nèi)很少破碎，手術(shù)野擴(kuò)張好后，放氣容易，即使偶有破裂也易發(fā)現(xiàn)和取出，且較一次性的手術(shù)擴(kuò)張器價(jià)格低廉、取材方便，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 腹腔鏡取檢中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，對(duì)病人損傷小，可是由于切口小，取檢時(shí)就困難重重，特別是一些較大的、易碎的標(biāo)本，取出時(shí)對(duì)切口會(huì)造成一定的損傷。我院用無菌手套制作成標(biāo)本取出袋，多年來使用方便，效果滿意。根據(jù)病理標(biāo)本大小取相應(yīng)手套，用7號(hào)慕絲線在無菌手套近五指端打一死結(jié)，形成一袋囊，距線結(jié)0.5 cm處剪下余下五指，不要剪得太多或太少，剪得距線結(jié)太遠(yuǎn)不容易放進(jìn)腹腔，剪得距線結(jié)太近，容易線結(jié)脫落，造成標(biāo)本又脫落進(jìn)腹腔。做成后用無菌生理鹽水浸濕袋囊，經(jīng)較大的穿刺口放入腹腔，用鉗子撐開袋子，助手協(xié)助將標(biāo)本放進(jìn)袋子，然后術(shù)者將袋口用鉗子封閉，取出標(biāo)本，如果標(biāo)本過大，可以用一把中號(hào)鉗適當(dāng)擴(kuò)張切口，協(xié)助取出標(biāo)本。取較小的標(biāo)本時(shí)，可以將大拇指整個(gè)剪下，盡量保留上緣，使拇指手套開口較大。優(yōu)點(diǎn)：橡膠手套表面光滑，與切口組織摩擦小易取出，同時(shí)也防止在牽拉過程中標(biāo)本破裂，污染腹腔及手術(shù)切口，無菌手套取材方便，節(jié)約成本。

2 無菌手套在四肢手術(shù)中的應(yīng)用

行四肢手術(shù)時(shí)，手腳由于很難徹底消毒，用治療巾繃帶襯布包上后，影響手術(shù)，所以我院采用無菌手套將手腳套往。具體方法如下：由一名醫(yī)生抬起病人手或腳(或用吊腿架)，一名醫(yī)生消毒，先消毒手術(shù)肢體，再由一名手術(shù)醫(yī)生刷完手后，戴無菌手套，用手托住消完毒的部位，將腿(或胳膊)抬起，再消毒手或腳，消毒完畢后，在胳膊或腿下鋪一雙層單，上身鋪一中單，再將2塊治療巾圍繞在切口的上側(cè)，手術(shù)醫(yī)生刷完手后，穿上手術(shù)衣戴上無菌手套，然后將8號(hào)手套套在術(shù)側(cè)的手或腳上，將2個(gè)大口單套過術(shù)肢鋪上，再在術(shù)側(cè)的手或腳上套8號(hào)手套，手術(shù)部位貼上護(hù)皮膜。優(yōu)點(diǎn)：既保證了手術(shù)部位的無菌又使手術(shù)者操作時(shí)更方便。

3 無菌橡膠手套做引流條

適用于表淺的手術(shù)部位，方法為將手套沿著縱軸方向疊三到四折，手套的手掌部成一長(zhǎng)條，用剪刀橫著剪成1～2 cm寬，伸展開，根據(jù)手術(shù)需要剪適宜的長(zhǎng)度，放入手術(shù)區(qū)的頭端剪成一燕尾形，引流條就做成了。優(yōu)點(diǎn)：引流效果好，對(duì)手術(shù)部位刺激小，取材方便。

4 無菌橡膠手套腕部的橡皮圈用于止血和保護(hù)血管、神經(jīng)、輸尿管等

手指手術(shù)時(shí)，可以用來止血，代替氣壓止血帶。方法：消毒鋪單后，將無菌橡膠手套腕部的橡皮圈剪下，扎在手術(shù)手指近心端，這樣有利于手術(shù)操作。某些手術(shù)，需要保護(hù)輸尿管、血管或神經(jīng)，就可將其分離后，將橡皮圈剪開成橡皮條，然后把橡皮條套住輸尿管、血管或神經(jīng)，這樣防止手術(shù)時(shí)損傷它們。優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)單，止血效果好，橡皮條有彈性，不容易損傷組織。

5 無菌手套剪成橡皮圈作為牽開器的延長(zhǎng)固定

腦科手術(shù)時(shí)，頭皮切開后將頭皮牽開器掛上，將手套剪成的橡皮圈套到牽開器上向上牽引至需要的松緊度，然后將橡皮圈掛在蚊鉗或艾利斯鉗上固定到手術(shù)單上，起到一個(gè)彈性固定的作用，可以充分暴露手術(shù)野。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，即剪即用保證橡皮圈的彈性。

6 在使用顯微鏡手術(shù)中的應(yīng)用

在使用顯微鏡的手術(shù)譬如眼科手術(shù)和腦科手術(shù)時(shí)，顯微鏡上需要套上無菌的顯微鏡套，但是顯微鏡套套上后鏡頭部分不能準(zhǔn)確地顯露出來。我院將手套剪成約1.5～2.0 cm寬的橡皮圈，將顯微鏡套在鏡頭區(qū)域套起來，這樣再用無菌剪刀或刀片將多余部分的顯微鏡套剪掉即可輕松顯露出鏡頭，而且顯微鏡套固定牢固，在手術(shù)中不管如何移動(dòng)顯微鏡臂都不會(huì)出現(xiàn)脫落而影響操作。