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(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院注射室，山東 青島 266003)

風險管理是指對現(xiàn)有和潛在的風險因素進行分析、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生，降低風險事件對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失的過程[1]。門診是醫(yī)院工作的第一線，門診輸液室作為其重要組成部分，具有病人多、病種雜、治療時間相對集中等特點，風險變數(shù)大。如何成功地規(guī)避輸液室護理風險，保證護理質(zhì)量與安全，是輸液室護理安全管理工作的核心任務(wù)[2]。本文旨在分析輸液室護理風險產(chǎn)生的原因，建立護理風險管理機制，以有效地降低護理風險的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 輸液室護理風險因素分析

1.1 醫(yī)護工作質(zhì)量欠缺

正確的下達并執(zhí)行醫(yī)囑是確保注射工作質(zhì)量的前提。門診系統(tǒng)科室多、醫(yī)生多，不可避免地存在個別醫(yī)生對藥物的使用方法、禁忌證等掌握不全的問題，使護士在執(zhí)行過程中存在一定的風險。護士是輸液室工作的主體，承載著執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、健康宣教等多方面工作，而現(xiàn)代醫(yī)院的人事制度改革，致人員的流動性增大，以及護士年輕化、經(jīng)驗不足等原因?qū)е嘛L險系數(shù)相對增大[3]。2008年5月12日新頒布的《護士條例》對護士的執(zhí)行能力提出了明確的要求，故而護士的素質(zhì)能力直接關(guān)系到輸液室的工作質(zhì)量。

1.2 護理技術(shù)水平不高

有研究顯示，靜脈穿刺技術(shù)是病人是否滿意的直接標準，“一針見血”仍然是病人評價護士技術(shù)水平的重要標準[4]。門診輸液病人中，中老年病人較多，護理人員如不注重自身技術(shù)水平的提高，一旦穿刺出現(xiàn)問題，病人及家屬則難以接受，易引發(fā)矛盾。另外，輸液室病人牽涉的病種多，病情各異，而我國傳統(tǒng)的護理教育結(jié)構(gòu)及培訓制度，導致護士的知識結(jié)構(gòu)比較單一，很難做到全科精通，在工作中難以做到讓每位病人滿意，易于發(fā)生護患糾紛[5]。

1.3 護患溝通不到位

有調(diào)查顯示，臨床上發(fā)生的醫(yī)療糾紛80%是因為溝通不充分造成，65%的護患糾紛是由護士的語言使用不當所引起[6]。輸液室就診環(huán)境嘈雜，工作量大，護士的情緒易于急躁，如果工作時責任心不強，交流能力又有欠缺，缺少對病人

的人文關(guān)懷，會導致護患關(guān)系緊張[7]。

1.4 制度落實不到位

許多護患糾紛由于護士在工作中規(guī)章制度落實不到位所致，最常見的是護士在操作中未嚴格執(zhí)行查對制度，導致配錯藥現(xiàn)象發(fā)生，引起護患糾紛[8]。

2 輸液室護理風險管理對策

2.1 建立風險管理組織，實踐安全理念

安全管理要將重點轉(zhuǎn)移到過程管理，制定有效的管理方法并實施[9]。我科在護理部的領(lǐng)導下，成立了護理部、門診部風險管理委員會及科室風險管理小組，管理人員由科護士長、護士長和?？谱o士組成，形成多方位、多系統(tǒng)、多視角的三級風險管理模式?？剖绎L險管理小組制定風險管理計劃、隱患預(yù)警報告制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報發(fā)生的護理缺陷差錯，消滅潛在的風險隱患；風險管理委員會進行質(zhì)量跟蹤、滿意度調(diào)查，評價風險管理的可行性、有效性；護理部嚴抓護士的分層次培訓，對新入院護士在崗前培訓、階段性授課中進行風險警示教育，對年輕護士注重做好規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，對高年資護理人員則強化榜樣意識。

2.2 加強素質(zhì)培訓，提升護理質(zhì)量

護理人員具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是應(yīng)對護理風險的必備條件。輸液室護士不僅需要掌握?？萍寄埽€要熟悉各種藥物的相關(guān)知識。在科內(nèi)我們建立了藥物知識資料冊，隨時搜集各種新特藥的相關(guān)說明，定期組織學習，建立藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案并組織實際演練，提高護士的專業(yè)技能[10]。隨著現(xiàn)代靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，“保護病人血管、提高穿刺技術(shù)”被提出，對護士有了更高要求。靜脈留置針穿刺、PICC輸液技術(shù)在門診病人的輸液中得到了廣泛的應(yīng)用。

2.3 規(guī)范輸液流程，嚴格制度落實

規(guī)范而簡單的流程管理，可顯著降低風險的發(fā)生。自2007年起，我科采用輸液自動叫號系統(tǒng)，有效縮短了病人的等候時間，提高了病人滿意度；現(xiàn)實行的一體化靜脈輸液流程管理，收藥、注射、換藥等環(huán)節(jié)均有電子記錄，顯著減少了人為因素造成的差錯，進一步保證了護士工作的質(zhì)量與安全。嚴格落實核對制度是工作的首要要求，我科嚴格落實雙人核對制度，除常規(guī)的三查八對外，還將病人性別、年齡、門診病歷列入查對范圍，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.4 加強健康宣教，注重護患溝通

輸液室的健康教育應(yīng)圍繞藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項進行，叮囑病人不可隨意調(diào)節(jié)滴速、觸碰針頭，禁止輸液時外出；對于應(yīng)用留置針、PICC的病人指導其正確地維護，確保輸液通路的密閉與安全；每天設(shè)巡視護士2名，對應(yīng)用如化療藥、甘露醇等特殊藥物的病人于指定觀察區(qū)注射，懸掛特殊輸液牌，做好巡視記錄；對于應(yīng)用抗生素的病人，則嚴格把握適應(yīng)證，提前預(yù)約次日注射時間，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5 加強部門協(xié)調(diào)，注重學科合作

各個部門的協(xié)調(diào)合作更能顯示出醫(yī)院管理的規(guī)范與嚴謹，門診部、護理部、醫(yī)務(wù)處等部門定期組織輸液室、藥房、收款處等相關(guān)科室進行溝通，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行集中性解決，如檢查門診醫(yī)囑的規(guī)范性、保證藥房發(fā)藥的零錯誤等，通過加強多部門的合作協(xié)調(diào)，藉以保證護理工作安全性。

護理風險管理在國外有較早的研究，我國的研究起步較晚。本文結(jié)合門診注射工作中容易產(chǎn)生矛盾糾紛的主要問題，進行調(diào)查分析，提出護理風險管理的原則與措施，旨在提高對門診輸液室風險管理重要性的認識，提高護理質(zhì)量，保證工作的安全與有效。

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