(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇 南京 210008)

小兒先天性膽管擴(kuò)張癥又稱先天性膽總管囊腫，是一種膽汁淤積性膽管疾病，有報(bào)道認(rèn)為此病約占膽管良性疾病的2.5%。常用手術(shù)方法為完全囊腫切除和膽腸rouxen-Y吻合術(shù)。手術(shù)護(hù)理及配合對于病兒的預(yù)后具有重要的作用。2007年5月—2009年5月，我院采用改良膽腸袢式(Warren)吻合術(shù)治療小兒膽管擴(kuò)張癥28例，取得滿意的效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

膽管擴(kuò)張癥病兒28例，男12例，女16例，年齡為8個(gè)月～13歲，平均6.5歲。臨床表現(xiàn)：腹脹4例，腹痛8例，腹部包塊10例，黃疸16例。因膽管穿孔行外引流術(shù)后3例。病程1個(gè)月～5年。所有病兒均經(jīng)B超及CT檢查確診。術(shù)前肝功能異常20例。均采用改良膽腸袢式吻合術(shù)治療。

1.2 治療結(jié)果

28例病兒手術(shù)均安全順利地完成，手術(shù)時(shí)間45～80 min，平均(60±10)min；腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間20～32 h,平均(28.0±3.2)h；肛門第一次排氣時(shí)間42～58 h，平均(50.0±4.1)h。血清膽紅素測定正常，內(nèi)引流效果良好，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前訪視病兒，詳細(xì)向家長介紹預(yù)后及手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，使其對病兒病情有所了解，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，并能積極配合疾病的治療和病情的觀察。

2.1.2改善營養(yǎng)狀況 由于肝功能受損，病兒易出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等表現(xiàn)，術(shù)前按醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸，以改善病兒營養(yǎng)狀況及貧血。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d改半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d改流質(zhì)飲食。術(shù)前晚清潔灌腸，禁食8 h，禁水6 h。術(shù)日晨行胃腸減壓術(shù)，術(shù)前30 min靜脈輸注抗生素防止感染。

2.1.4其他 常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械和特殊器械，敷料包高壓蒸氣滅菌消毒。

2.2 手術(shù)護(hù)理

2.2.1麻醉前護(hù)理 認(rèn)真核對病兒姓名、床號、年齡、診斷、手術(shù)部位等，態(tài)度親切和藹，減輕病兒恐懼心理。手術(shù)室溫度控制在22～24 ℃。選擇合適的靜脈給予留置針，保證靜脈通暢。擺放正確的手術(shù)體位，妥善固定病兒肢體，并注意保暖。留置導(dǎo)尿，妥善固定。

2.2.2手術(shù)配合 手術(shù)開始前仔細(xì)清點(diǎn)物品，檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備是否齊全，備高頻電凝刀與吸引器、強(qiáng)生5-0 PDSⅡ線、幕絲7號絲線等。

術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察病兒情況，配合麻醉師管理術(shù)中輸血、輸液，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，及時(shí)分析水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)糾正。洗手護(hù)士熟練配合手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，物品器械清點(diǎn)清楚，保證手術(shù)安全完成。

改良膽管空腸袢式吻合術(shù)不僅對手術(shù)者要求高，同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)操作步驟，重視手術(shù)過程的無菌操作，充分準(zhǔn)備合適的手術(shù)器械和物品，并嚴(yán)格進(jìn)行滅菌處理，避免發(fā)生術(shù)后感染。麻醉蘇醒期要注意引流管的固定。加強(qiáng)小兒膽管擴(kuò)張癥病兒改良膽管空腸袢式吻合術(shù)手術(shù)配合和圍術(shù)期護(hù)理，同時(shí)給予病兒和家屬認(rèn)真細(xì)致的心理護(hù)理，以增強(qiáng)其信心，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。