，，

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科，廣州 510515)

近年來，生物抑制劑成為風濕病治療的熱點。英夫利西單抗(類克)是一種腫瘤壞死因子α(TNF-α)單克隆抗體，可以結(jié)合TNF-α，通過激活補體和抗體依賴細胞介導的細胞毒(ADCC)作用，特異性溶解產(chǎn)生的活性細胞，能快速控制關(guān)節(jié)癥狀，有效阻止骨破壞，降低致殘率，顯著改善關(guān)節(jié)功能。我院收治的1例強直性脊柱炎(AS)病人在靜脈滴注類克藥物時出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

病人，女，20歲，無明顯誘因反復腰部間斷性疼痛伴僵硬4年，尤其是晨起時腰部僵硬，活動后緩解，為求進一步治療入院。入院后定時靜脈滴注類克治療，首次給予類克275 mg (5 mg/kg)治療，然后在首次給藥的第2周和第6周以及每隔6周各給予1次相同劑量的類克治療。病人每次靜脈滴注類克前半小時遵醫(yī)囑給予生理鹽水10 mL加入地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射。輸液泵維持輸液，嚴格控制輸液速度如下：0～15 min時10 mL/h,16～30 min時20 mL/h，31～45 min時40 mL/h，46～60 min時80 mL/h，61～90 min時150 mL/h，91～120 min時250 mL/h，直至輸液結(jié)束。此病人在第5次靜脈滴注類克藥物10 min后，病人頭暈、惡心、胸悶、氣促、喉頭水腫，并訴腰部發(fā)熱、疼痛。病人神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，測生命體征：血壓10.0/6.4 kPa，脈搏120 min-1，體溫37.0 ℃，呼吸30 min-1。遂停止靜脈滴注類克藥物，及時更換生理鹽水，給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，低流量吸氧，端坐臥位，密切觀察，10 min后過敏癥狀緩解，30 min后繼續(xù)以8 mL/h的速度靜脈滴注類克藥物治療，10 min后，病人仍訴頭暈、惡心、胸悶等，遂停止靜脈滴注類克藥物，更換生理鹽水靜脈滴注，10 min后病人癥狀緩解，后不再靜脈滴注類克藥物。

2 護理體會

類克屬生物抑制劑，需2～8 ℃避光保存。為了保證藥物劑量的準確性，使用21號針頭的注射器溶藥。該藥稀釋過程中，不能劇烈搖晃瓶體，要輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥物充分溶解，溶藥過程出現(xiàn)泡沫可放置5 min再行抽吸。已稀釋好的藥物加入250 mL生理鹽水中輕輕混勻，現(xiàn)用現(xiàn)配。藥物的正確配制可有效降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率。輸液前測量生命體征，體溫>37.5 ℃不可輸注類克藥物。輸液前半小時應(yīng)使用抗過敏藥物+生理鹽水10 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射。嚴格控制速度，使用類克專用輸液泵，時間控制在2 h內(nèi)。輸液應(yīng)先慢后快，這樣可以很好地預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。在輸液過程中每隔15 min監(jiān)測病人生命體征1次，特別是心率、血壓、呼吸情況，加強巡視。告知病人輸液時注意事項，包括調(diào)速時間及保護穿刺部位和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。

類克治療風濕性關(guān)節(jié)炎，在多數(shù)病人中療效明顯，可以緩解疼痛，還可以阻止關(guān)節(jié)損害，降低致殘率，改善病人的生活質(zhì)量。但是其變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在第四、五次應(yīng)用類克的病人，作為護理人員，在使用、配制類克藥物時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，對應(yīng)用類克藥物治療的病人加強巡視，避免其輸液變態(tài)反應(yīng)。對于易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的病人可以使用心電監(jiān)測，直至輸液結(jié)束，同時在病人出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時，不要驚慌失措，要積極配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理。