閆 石，劉振虹，馮 振，趙景新，張振華，董彥君，吳立新，李成平 (.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，河北 承德

067000;2.承德醫(yī)學(xué)院病理教研室，河北 承德 067000;3.河北省承德縣三溝中心醫(yī)院，河北 承德 067400;4.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150)

應(yīng)用解剖學(xué)定位方法置入動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

閆 石1，劉振虹2，馮 振1，趙景新1，張振華3，董彥君3，吳立新4，李成平3(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，河北 承德

067000;2.承德醫(yī)學(xué)院病理教研室，河北 承德 067000;3.河北省承德縣三溝中心醫(yī)院，河北 承德 067400;4.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150)

目的:對(duì)使用解剖學(xué)定位方法置入動(dòng)力髖螺釘來(lái)治療股骨粗隆間骨折的療效畸形分析探討。方法:運(yùn)用解剖學(xué)觀察方法，確定動(dòng)力髖螺釘?shù)念i釘位于股骨頸中央的股骨外側(cè)的入釘點(diǎn)。應(yīng)用該方法治療37例股骨粗隆間骨折，術(shù)后在X線片上測(cè)量動(dòng)力髖螺釘?shù)念i釘在股骨頸中的位置及采用Harris療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:經(jīng)過(guò)手術(shù)后的X線顯示:32例患者動(dòng)力髖擴(kuò)定的頸釘在股骨頸的中央，3例患者位于股骨頸下部，1例患者位于股骨頸的上部。對(duì)30例患者隨訪，隨訪時(shí)間為6～16個(gè)月，平均10個(gè)月?；颊叩墓钦廴坑希系臅r(shí)間為3～4.5個(gè)月。對(duì)患者采用Harriis療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中23例患者為優(yōu)，良5例，可2例，優(yōu)良率高達(dá)93%。結(jié)論:應(yīng)用解剖學(xué)定位方法置入動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折時(shí)能夠使動(dòng)力髖螺釘?shù)念i釘位于股骨頸中央部位，使用該方法能夠顯著提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)手術(shù)人員的X線輻射。

動(dòng)力髖螺釘;解剖學(xué);定位;臨床

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨質(zhì)疏松性骨折，骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上常用的治療方法。動(dòng)力髖螺釘(Dynamic Hip Screw，DHS)是常用的內(nèi)固定物，DHS的頸釘能否一次準(zhǔn)確置入股骨頸的中央部位是手術(shù)成功的關(guān)鍵［1－2］。本研究通過(guò)觀測(cè)成人股骨標(biāo)本近端的解剖學(xué)特征，著重觀察應(yīng)用解剖學(xué)定位方法置入動(dòng)力髖螺釘?shù)臏?zhǔn)確性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在本組的37例患者中，男20例，女17例，年齡52～77歲，平均63.2歲。按AO分型，A1型23例，A2型14例。左側(cè)24例，右側(cè)13例。損傷原因:由于交通事故損傷的患者8例，跌傷的患者20例，5例患者由高處墜落導(dǎo)致?lián)p傷，2例患者壓砸損傷。在手術(shù)前合并心臟病、糖尿病以及高血壓等內(nèi)科疾病的患者24例?；颊呤軅绞中g(shù)時(shí)間為2～12 d，平均手術(shù)時(shí)間為5.2 d。

1.2 手術(shù)方法:所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行皮膚牽引于持續(xù)硬膜外麻醉或者進(jìn)行全麻，取仰臥位。在患者大腿的外側(cè)劃線做出股骨大粗隆形態(tài)的標(biāo)記。在大粗隆的頂點(diǎn)向遠(yuǎn)端做7～10 cm長(zhǎng)的切口，這樣能夠使股骨近端的斜坡定點(diǎn)顯露。股骨近端外側(cè)后緣、前緣及骨折端都顯露出，骨折端復(fù)位滿意后克氏針臨時(shí)固定。

患者骨折復(fù)位滿意后可以使用克式針進(jìn)行臨時(shí)的固定。對(duì)股骨錦緞外側(cè)面的縱向中央線進(jìn)行標(biāo)記、同時(shí)兩處斜坡定點(diǎn)以遠(yuǎn)2 cm處股骨外側(cè)面的前后緣的距離，然后進(jìn)行標(biāo)記。該點(diǎn)即作為動(dòng)力髖螺釘?shù)念i釘在股骨外側(cè)的入釘點(diǎn)。在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下鉆入1枚導(dǎo)針，使釘干角為135°，并使導(dǎo)針與股骨近端前表面平行以使導(dǎo)針有合適的前傾角，順導(dǎo)針置入合適長(zhǎng)度的DHS的頸釘后安裝DHS的側(cè)方板及螺釘完成固定。置引流管，逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后X線片的測(cè)量:術(shù)后拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，在正側(cè)位片上將股骨頸平分為上、中、下三部分。如果DHS的頸釘位在正側(cè)位片上均位于中部，則認(rèn)為頸釘位于股骨頸中央部。同理則認(rèn)為頸釘位于股骨頸的上部或下部。并分別記錄頸釘位于股骨頸中部、下部及上部的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪:對(duì)30例患者隨訪，隨訪時(shí)間6～16個(gè)月，平均10個(gè)月?；颊吖钦廴坑?，愈合時(shí)間為3～4.5個(gè)月。采用Harris制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①優(yōu):骨折愈合良好，無(wú)畸形。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能完全下蹲，行走無(wú)痛感。日常生活同術(shù)前。②良:骨折愈合，髖內(nèi)外翻在5°以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)稍差，不能完全下蹲，患肢負(fù)重時(shí)稍有不適或疼痛。生活基本自理。③可:骨折愈合，髖內(nèi)翻＞5°，≤15°患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制，行走的過(guò)程中存在中度的疼痛，患者需要扶拐，可以自行的坐立，生活能夠自理，但是需要一定的照顧。④差:骨折愈合，髖內(nèi)外翻在15°以上或者患肢縮短超過(guò)2 cm，關(guān)節(jié)僵硬，有非負(fù)重性疼痛。隨訪的30例患者中23例優(yōu)，5例良，2例可，優(yōu)良率為93%。

2.2 術(shù)后X線片顯示:動(dòng)力髖螺釘?shù)念i釘位于股骨頸中央部位32例(86%)，位于股骨頸下部3例(8%)，位于股骨頸上部2(5%)例。

3 討論

術(shù)后X線片顯示:在本組37例應(yīng)用解剖學(xué)定位方法置入DHS的病例中，動(dòng)力髖螺釘?shù)念i釘位于股骨頸中央部位有32例(86%)。對(duì)患者采用Harriis療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中23例患者為優(yōu)、良5例，可2例，優(yōu)良率高達(dá)93%。這表明應(yīng)用解剖學(xué)定位法植入DHS是可靠的;注意事項(xiàng):手術(shù)中應(yīng)注意顯露出股骨近端斜坡的頂點(diǎn)，及股骨近端前后緣，將血跡用紗布擦拭干凈，平視股骨外側(cè)面來(lái)對(duì)股骨近端的前后緣的定位點(diǎn)確定，股骨近端斜坡頂點(diǎn)一下2 cm處的股骨外側(cè)前后的直線距離使用鋼尺測(cè)量出［3］。另外在沒有床旁X線設(shè)備的條件下手術(shù)時(shí)要根據(jù)術(shù)前X線片測(cè)量出DHS頸釘?shù)暮线m長(zhǎng)度以達(dá)到合適的尖頂距。

［1］ 劉永強(qiáng)，范金鵬，高蘭芳，等.PFNA與DHS治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17(8):742.

［2］ 繆榮明，楊志剛，劉惠龍，等.DHS加空心螺釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16(6):461.

［3］ 洪全明，王銀喜，葉 剛，等.DHS治療股骨粗隆間骨折的若干問(wèn)題及對(duì)策［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14(1):8.

2012－09－26 編校:鄭英善］