★ 舒新華 萬(wàn)喜興 黃海英 (江西省上饒縣中醫(yī)院 上饒334116)

清膽湯加減在膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并膽道泥沙樣結(jié)石術(shù)后的臨床應(yīng)用

★ 舒新華 萬(wàn)喜興 黃海英 (江西省上饒縣中醫(yī)院 上饒334116)

目的：探討清膽湯加減在膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并膽道泥沙樣結(jié)石術(shù)后的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)150例膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并膽道泥沙樣結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)后,運(yùn)用清膽湯加減治療泥沙樣結(jié)石殘留。85例LC患者進(jìn)行比照觀察，結(jié)果：A組150例患者術(shù)后第3天開(kāi)始服用清膽湯加減共14天2個(gè)療程，膽道泥沙樣結(jié)石殘留復(fù)發(fā)率為3.3%；B組85例，術(shù)后因經(jīng)濟(jì)困難或拒服中藥等其它原因，術(shù)后后3天出院，泥沙樣結(jié)石殘留復(fù)發(fā)率為71%。結(jié)論：中藥清膽湯加減治療LC患者術(shù)后泥沙樣結(jié)石殘留療效確切，顯著減少殘留，降低復(fù)發(fā)率，避免了再次手術(shù)。

膽囊頸部結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)后；清膽湯；中醫(yī)藥療法

膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并膽道泥沙樣結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后，膽道泥沙樣結(jié)石殘留臨床常見(jiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，我院自1997年1月份以來(lái)運(yùn)用清膽湯加減治療LC術(shù)后膽道泥沙樣結(jié)石殘留，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

235例LC術(shù)后患者中，男82例，女153例，年齡18-82歲，平均年齡55.3歲。分為A、B兩組：A組150例，LC術(shù)后第3天服用清膽湯加減；B組85例，因經(jīng)濟(jì)困難或拒服中藥等原因未服用清膽湯加減。

2 治療療法

中藥清膽湯加減，組成如下：柴胡、郁金、川楝子、延胡索、黃連、黃梔子、蒲公英、大黃、白芍、瓜蔞、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、石葦。煎服法：術(shù)后第3天開(kāi)始服用，每次1劑，每日2次，共14天2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

A組150例病人服用清膽湯加減，其中4例患者經(jīng)B超確診膽道泥沙樣結(jié)石殘留；B組85例患者未服用清膽湯加減，經(jīng)B超確診有60例出現(xiàn)膽道泥沙樣結(jié)石殘留，伴有腹部疼痛、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。A組膽道泥沙樣結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.3%；B組膽道泥沙樣結(jié)石復(fù)發(fā)率為71%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

從膽道結(jié)石的發(fā)生機(jī)理分析：人體膽道結(jié)石成份非常復(fù)雜，主要成份分為膽固醇和膽紅素，此外還含有磷脂、蛋白、膽酸、游離脂肪酸及鈣、鎂等無(wú)機(jī)元素，形成膽固醇結(jié)石的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是膽汁的過(guò)量飽和，膽汁內(nèi)如含有過(guò)高的膽固醇，膽汁就會(huì)粘稠，長(zhǎng)期留在膽囊內(nèi)沉淀成硬塊而形成膽結(jié)石，肝膽對(duì)膽固醇的合成越多，膽固醇變成膽汁酸的速度就越慢，這樣，膽固醇太過(guò)于飽和，膽汁酸比例失調(diào)，過(guò)量的膽汁酸進(jìn)入體內(nèi)，造成腸肝循環(huán)減慢，膽固醇的溶存度減低，膽汁濃縮粘稠，膽固醇含量增高，另外，膽囊中粘蛋白的分泌，把膽固醇結(jié)晶和膽紅素鈣較強(qiáng)粘合在一起，更易形成膽結(jié)石[1]。

從清膽湯加減的作用機(jī)制分析：膽道結(jié)石，中醫(yī)屬于“脅痛”范疇，證屬膽腑郁熱，治法宜清熱利膽，排石通便，方以清膽湯加減。本方組成：柴胡、郁金、川楝子、延胡索、黃連、黃梔子、蒲公英、大黃、白芍、瓜蔞、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、石葦。其中柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏利肝膽，黃連、黃梔子、蒲公英清熱燥濕解毒，大黃導(dǎo)滯，白芍緩急，瓜蔞散結(jié)通便，雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、石葦除濕排石，以上諸藥合用能使膽道通暢，泥沙樣結(jié)石排出體外?！都备拱Y方藥新解》記載[2]：清膽湯有利膽和松馳括約肌的作用，在麻醉下的健康狗使用清膽湯，能使膽汁分泌量增加，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，對(duì)低血壓狀態(tài)的狗具有一定的升壓和穩(wěn)壓作用。

從清膽湯加減在膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并膽道泥沙樣結(jié)石術(shù)后的臨床療效分析：張晨光，李月廷認(rèn)為[3]：中藥雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、石葦能明顯預(yù)防和治療膽結(jié)石。從我院的治療結(jié)果來(lái)看：A組LC術(shù)后病人服用清膽湯加減，膽道泥沙樣結(jié)石殘留復(fù)發(fā)率僅為3.3%，而B(niǎo)組未服用清膽湯加減，復(fù)發(fā)率為71%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組。因此我們得出結(jié)論：中藥清膽湯加減治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并膽道泥沙樣結(jié)石術(shù)后泥沙樣結(jié)石殘留療效確切、顯著減少殘留，降低復(fù)發(fā)率，避免再手術(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]宋薏芳，傅立葉變換紅外光譜技術(shù)及應(yīng)用研討會(huì)論文集[C].北京:海洋出版社，1993；102-110.

[2]天津市中西結(jié)合急腹癥研究所.急腹癥方藥新解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：82-83.

[3]張晨光，李月廷.中醫(yī)藥膽結(jié)石預(yù)防和治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009(13)：152-155.

新專欄征稿

《江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(雙月刊)已全面改版，以下重點(diǎn)欄目面向全國(guó)征稿：

●理論研究對(duì)中醫(yī)重大理論問(wèn)題進(jìn)行專題論述。討論專題有：中醫(yī)水理論研究、火理論研究、體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究、夢(mèng)理論研究、病證理論研究。

●百家爭(zhēng)鳴旨在打破中醫(yī)學(xué)術(shù)界的沉悶局面，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重大問(wèn)題展開(kāi)討論爭(zhēng)鳴。爭(zhēng)鳴要求堅(jiān)持良好的學(xué)術(shù)道德，敢說(shuō)真話，敢亮觀點(diǎn)。爭(zhēng)鳴的主要內(nèi)容有：中醫(yī)教育反思、中醫(yī)科研走向、中醫(yī)發(fā)展前景、中西醫(yī)結(jié)合前景、新時(shí)期中醫(yī)的生存模式等。

●中醫(yī)文化研究主要反映中醫(yī)與古代哲學(xué)、古代社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)、人文地理等文化形態(tài)的研究成果以及五運(yùn)六氣研究、生命學(xué)說(shuō)研究的最新動(dòng)態(tài)。

●道教醫(yī)學(xué)研究包括道教醫(yī)藥文獻(xiàn)研究、道教醫(yī)藥人物研究、道教醫(yī)藥史研究、道教醫(yī)學(xué)理論研究、道教醫(yī)學(xué)方藥研究、道教醫(yī)學(xué)養(yǎng)生研究等，要求觀點(diǎn)正確，不違背國(guó)家宗教政策。

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2013-08-26)