★ 朱平東 朱宏蔚 (重慶市開縣漢豐駟馬社區(qū)衛(wèi)生服務站 開縣 405400)

虎潛丸臨床新析

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虎潛丸；肌無力；肌萎縮；強直性脊柱炎

虎潛丸出自《丹溪心法》，由黃柏、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜9味藥物組成，具有滋陰降火、強壯筋骨功效；主治肝腎不足、陰虛內熱所致腰膝酸軟、筋骨萎弱、步履乏力、舌紅少苔、脈細弱等。

本人在古代醫(yī)家認識的基礎上，結合今世之人處于快節(jié)奏、高壓力、競爭激烈的社會環(huán)境中，夜生活通宵達旦，食多膏梁厚味，加之長期精神緊張，耗神、動肝、礙脾：耗神則傷腎骨弱，動肝則傷肝筋軟，礙脾則脾失健運、氣血化生不足，脾主肌肉、化源不足。臨證時抓住腎、肝、脾陰陽不足這一核心病機，運用虎潛丸化裁辨治肌無力、肌萎縮、強直性脊椎炎等病，多獲良效。

1 肌無力

王某，男，41歲，農民，初診于1977年5月8日。素體羸瘦，挑煤月余，生活不濟，飲水充饑，漸至乏力，仍堅持重體力勞動，直至雙腿不能行走。到縣醫(yī)院檢查，無任何病理指征，住院3個月無效。延余診治:雙腿不能站立，不痛不癢、不麻木，知覺正常，肌肉與未病前無異，舌紅無苔，脈細無力。診斷為“肌無力”，擬虎潛丸加味3劑。二診：癥狀如前，舌紅少苔，脈細緩，用虎潛丸原方加枸杞、當歸、牛膝、淮山藥。三診：足能履地，柱拐能慢步，藥已對證。上方加減調理半年余，已康復。隨訪30余年無復發(fā)。

按：《素問·痿論》曰：“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干；筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿?！狈街杏命S柏配知母瀉火清熱；熟地、龜板、白芍滋陰養(yǎng)血，補肝腎之陰；虎骨強筋壯骨(虎骨用牛骨代替時加大劑量，粉末兌服)；鎖陽益精溫陽，養(yǎng)筋潤燥；陳皮、干姜溫中健脾，理氣和脾，既可防知、柏苦寒而傷胃，又能使甘滋潤補而不滯。諸藥配伍，共具滋陰降火、強筋壯骨、氣血交流、陰陽共濟，熱清而步健。

2 肌萎縮

張某，男，30歲，農民，2010年8月10日初診。唯足小腿、大腿肌瘦削，膝關節(jié)無力、冷感，站立時不能屈，屈則不能站立，飲食不佳，舌光無苔，脈細緩無力。自述父母系近親結婚，兄姐皆為“肌萎縮”，不能行走、全身消瘦、智力低下?；颊弑救?6歲發(fā)病，足乏力，消瘦，平素飲食味重，在北京、上海等地求醫(yī)診斷為“肌萎縮”，進行性加重。證屬肝腎脾陰陽俱虛，陽虛偏重。擬虎潛丸去黃柏，加淮山藥、白蘞、雞矢藤，10劑。二診：飲食增加，舌有薄苔，脈細緩，藥已對證。仍用前方加紫河車、五味子、菟絲子、鹿角，該方加減治療1年，腿肌肉豐滿，強勁有力，體重治療前45kg、治療后63kg，恢復正常。隨訪3年未復發(fā)。

按：《金匱·中風歷節(jié)篇》云：“味酸則傷筋，筋傷則緩……咸則傷骨，骨傷則痿。”原文雖言味，實則用味比喻肝腎所傷，食厚味、房事過度，或體虛久病可致肝腎精虧?！秲冉洝吩唬骸爸勿舄毴￡柮鳌迸c“各補其榮，而道其俞，調其虛實，和其逆順”?！爸勿舄毴￡柮鳌敝赋鲋渭∪馕s病，要從陽明胃經著手，脾主肌肉，脾胃為后天之本，氣血化生充足，各臟腑功能康健，達到“正氣存內，邪不可干”。用龜板、熟地、牛膝、五味子、紫河車、菟絲子滋陰補腎，填精補髓；當歸、白芍補血調肝，潤燥養(yǎng)筋；知母降火清熱，防鎖陽、陳皮助熱傷陰；虎骨(牛骨代，加大劑量)強筋健骨，鎖陽補腎益精，陳皮、淮山藥、白蘞、雞矢藤行氣健脾胃，免滋膩藥物損胃。

3 強直性脊柱炎

潘某，女，26歲，干部，2011年4月5日初診。在縣醫(yī)院剖腹產，兩日后突然腰痛，痛如刀割，日夜呻吟，活動受限，動則暈厥，經檢查為“強直性脊柱炎”，治療無效；后轉重慶治療半月無效，勸導出院。延吾診治：患者半躺臥，不能動，動則痛劇、呈持續(xù)性，雙下肢知覺不敏感，脊柱關節(jié)僵直，飲食少量流質，舌淡苔薄，脈弦數。采用中西結合治療：靜脈滴注頭孢呋辛鈉、賴氨匹林、奧美拉唑，口服西藥吲哚美辛、雷公藤多甙片、西咪替丁膠囊，方用蠲痹湯煎服，虎潛丸晚吞服，穴位注射“消風液”。連續(xù)治療10天，疼痛減輕，能起床下地，扶墻行走。改用蠲痹湯煎服，虎潛丸晚吞服，治療8個月，痊愈。隨訪3年無復發(fā)。

按：蠲痹湯祛風除濕，理氣活血，溫而不燥，通而不傷；虎潛丸強壯筋骨，滋陰清熱，佐以通陽。本病多極頑纏，易于反復發(fā)作，嚴重者導致終生殘疾。所以，應早發(fā)現(xiàn)，早治療。本案例屬急性發(fā)作，治療及時，康復速效。余治療數十例本病患者，有的病程長達30余年，經辨證施治均收良效。

上述病例，臨床上應根據其不同成因及臨床表現(xiàn)對證治療。上述3例雖病種不同而病機都有共同點“肝腎陰虛，筋骨萎弱”，治法均是滋陰降火、強筋健骨。不同點：病種、性別、年齡、致病原因等，以及辨證施治、藥味加減、劑量等。特別強調，臟腑功能虛衰，疾病入筋侵骨，不易速去，故在辨證準確的前提下，應注意堅持守方治療，不可欲圖速效而頻繁更方。

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2013-05-05)